维生素D又叫“阳光维生素”，人体内的维生素D水平，与光照密切相关。维生素D对人体的作用除了有利于骨骼健康之外，还有调节免疫系统等诸多作用。
一、新冠病毒与维生素D
自新冠病毒爆发后，已经有一系列研究提示低维生素D水平是罹患新冠病毒的危险因素，并与病情严重程度高、入住重症监护室（ICU）、病死等不良结局相关。当然，是否采用维生素D预防和治疗新冠病毒不能以流行病学的相关性、动物实验和体外研究的结果作为证据，还需要有设计良好的临床试验作为支撑，科学研究还在继续。但这也提示我们，维生素D缺乏的状态是需要改善的。
二、维生素D的抗感染作用
维生素D对骨骼健康的作用可能是大家比较熟知的，主要是维生素D及其代谢物可以促进钙和磷在肠道中的吸收，并抑制甲状旁腺激素释放，维持血钙和磷水平正常，保证骨骼健康和神经肌肉功能正常。但维生素D的非骨骼健康作用也非常重要，其中包括了抗感染作用，其免疫机制主要有以下几点：①单核细胞、巨噬细胞及树突状细胞作为固有免疫系统成员，是抵御外界感染源的关键防线，而维生素D介导的固有免疫应答也广泛存在于角化细胞、胃肠黏膜或支气管黏膜上皮细胞等，因此，维生素D对细菌、病毒等各种病原体尤其是呼吸道病原体感染具有保护作用；②维生素D可以对获得性宿主免疫应答起调节作用，维生素D缺乏时自身免疫性疾病风险升高;③维生素D可促进一氧化氮合成，而一氧化氮对宿主抵御各种病原体侵入发挥重要作用。
三、维生素D的概述
维生素D属于类固醇激素，主要包括维生素D2与D3，皮肤是维生素D合成的主要组织,阳光和紫外线可将皮下储存的7-脱氢胆固醇转化为维生素D3，这是人体维生素D的主要来源。少量维生素D可从食物摄入获得。 目前国际、国内多数机构和专家认为:血清25OHD＜10ng/ml(＜25nmol/L)为严重缺乏,＜20ng/ml(50nmol/L)为维生素D缺乏,20～30ng/ml(50～75nmol/L)为维生素D不足,>30ng/ml(＞75nmol/L)为维生素D充足。按照该标准,全球维生素D不足或缺乏相当普遍,约占总人口的50%～80%。中国人群也普遍存在维生素D不足或缺乏。我国5个不同纬度的大城市（北京、武汉、广州、上海、重庆）的大样本、横断面调查显示:血清25OHD的平均水平为（19.87±8.14）ng/ml,其中 血清25OHD充足、不足、缺乏的、比例分别为11.7%、31.3%和57.0%。
影响维生素D及其补充的因素包括遗传和非遗传因素。在观察性人群研究中，影响维生素D水平的因素包括膳食(如低钙摄入、乳糖不耐、膳食限制、素食等)、地理气候因素、生活方式(室内工作、习惯穿防晒着装)、老龄、深色皮肤色素沉淀、纯母乳喂养婴儿、肥胖、不活动和肾功能减弱的老年人、慢性肾脏病、恶性吸收障碍或其他疾病(克罗恩病、囊性纤维化、严重肝脏疾病)、摄入存在交叉反应药物(如抗排卵药、利福平、西咪替丁、噻嗪类、类固醇皮质激素)、摄入降低吸收药物(矿物油、泻剂、奥利司他、考来烯胺)等。在维生素D干预中，除了上述影响因素外，基线维生素D水平、干预类型和剂量也会影响干预效能。
四、维生素D的检-评-补
针对目前人群维生素D不足的普遍性、功能的重要性、补充的复杂性及个体的差异性，我们推荐按照“检-评-补”流程，首先针对机体维生素D含量进行检测，后结合维生素金标准及个体状态给予评价，从而提出个性化调整补充推荐量，最终改善维生素D水平，在补充过程中应阶段性的重新进行“检-评-补”流程，及时调整维生素D补充剂量。在临床上我们会发现，患者或者家属经常会有疑惑，为什么医生建议的摄入量与维生素D外包装说明上推荐的量不一样，其实这就是在于维生素D补充的复杂性及个体的差异性，每个人需要的治疗剂量是不一样的，治疗剂量也是随着规律服用、定期复查的过程中不断调整的，一般维生素D外包装说明上推荐的量是正常情况下的推荐摄入量，而非缺乏/不足情况下需要的治疗剂量。
维生素D具有重要的健康功效，但也不能盲目补充，中医院营养科对人群维生素不足的检-评-补已经有非常丰富的经验，很多患者已从中获益，相信也能帮助有需要的你。
参考文献
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科普指导：深圳市中医院营养科 李翠玉
