【什么是卵巢早衰？】
对于女性而言，卵巢相比其他器官更早发生衰老，尤其是35岁以后，卵巢功能加速走向下坡路。卵巢功能衰竭是一个进展性的过程，从隐匿期到生化指标的异常，再到临床症状的出现，从卵巢储备功能减退（DOR）到早发性卵巢功能不全（POI），最终发展为卵巢早衰（POF）。卵巢早衰发生在女性40岁以前，意思是卵巢提前衰老，到了这个阶段生育能力极微。到了45岁以后，出现绝经是正常现象，45岁-55岁是自然绝经年龄，此时卵巢功能完全衰竭，没有生育能力。
【为什么会出现卵巢早衰呢？】
卵巢早衰的常见病因包括遗传因素、医源性因素（盆腔手术/流产刮宫术/化疗/避孕药等）、免疫因素、环境因素等。但临床大部分卵巢早衰仍病因不明。近年来，卵巢早衰的发病率逐年升高，发病人群也日渐低龄化。现代人的工作学习压力较大，经常熬夜，长期精神压力过大、焦虑、心情压抑，这也是重要的影响因素，它会影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，导致激素水平紊乱，导致月经失调甚至闭经。此外，一些女性以瘦为美，甚至盲目追求“A4腰”，过度减肥，这也会影响卵巢功能，导致不孕。当然肥胖也会对卵巢功能造成不良影响。因此，大家可以通过BMI公式看自己是否体重正常(BMI=体重(kg) ÷身高的平方(m2)；正常范围为18-24，>28为肥胖，>24为超重)。
【卵巢功能下降会有什么表现呢？】
如果女性出现月经失调（月经频发/稀发，月经量过少，闭经等）、不孕（正常同房且未避孕1年以上，仍未怀孕），或伴随关节痛、潮热盗汗、烦躁、失眠脱发等症状，需要至医院完善性激素水平评估卵巢功能（注意性激素检测时间：来月经的第2-4天进行）。
【卵巢早衰或者卵巢功能下降了，怎么办？】
【西医】目前西医的主要治疗手段是应用激素替代疗法，通过补充最低剂量的雌激素和（或）孕激素，让患者持续到正常闭经年龄。但是，长时间使用雌激素可能增加子宫内膜癌、乳腺癌等发生风险，一定要在医生指导下使用。此外，在人工周期治疗后，通过促排卵药物诱导排卵，可以提高妊娠率。
【中医治疗有效吗？】
近期，一项关于滋肾育胎丸中成药的循证医学研究成果（“Effects of the Zishen Yutai Pill Compared With Placebo on Live Births Among Women in a Fresh Embryo Transfer Cycle：A Randomized Controlled Trial”（滋肾育胎丸对新鲜胚胎移植周期妇女妊娠结局活产率的影响：一项随机对照临床试验）刊登于妇产科领域国际权威学术期刊Obstetrics and Gynecology，研究启动包含中山大学孙逸仙纪念医院在内的19家权威三甲医院生殖中心，纳入2265例受试患者，结果显示服用滋肾育胎丸可改善行体外受精-胚胎移植的新鲜胚胎周期妇女的妊娠结局，可显著提高妇女的活产率、种植率、生化妊娠率、临床妊娠率，并且滋肾育胎丸安全性良好。滋肾育胎丸也可用脾肾虚弱的卵巢功能减退患者，对于改善卵巢功能，提高妊娠率有良好的效果。现已有许多相关的临床观察和实验结果证实，中医药通过辨证论治，或辅助针灸、埋线等方式，能有效提高卵巢功能下降女性患者的卵泡质量，改善卵泡发育、子宫内膜环境等，并使患者的月经不调等临床症状得到改善，提高妊娠率。
【中医对卵巢早衰的认识】
卵巢早衰的中医诊断属“不孕”、“月经后期”、“经断前后诸证”、“闭经”、“血枯”等范畴。中医早在《黄帝内经》描述了女性生殖的生理情况：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”指出女子到了十四岁（二七），肾气盛，月经按时来潮，初步具备生育能力。三十五岁时（五七），脾胃功能开始减弱，气血生化之源不足，胞宫失养，此时卵巢功能开始下降，出现脸色变黄/黑，皮肤容易干燥，脱发；四十二岁时（六七），三阳脉衰于上，脏腑经络气血逐渐衰弱，卵巢功能进一步衰弱，这时候开始出现白发；四十九岁时（七七），任冲虚脉虚衰，肾精枯竭，卵巢功能衰竭，绝经而失去生育能力。简而言之，中医认为卵巢早衰主要病位在肾，与肝、脾密切相关，其中的“肾-天癸-冲任-胞宫（卵巢、子宫）轴”可大致对应于现代医学的下丘脑-垂体-卵巢-子宫性腺轴。治疗上，以补肾疗法贯穿始终，辅以养血、健脾、疏肝、调理冲任等分证论治。
最后，当出现了月经紊乱如月经周期缩短或延长、经量减少、闭经或不孕时，不要过于恐惧和焦虑，需要及时就医诊治，避免耽误最佳生育年龄或疾病恶性进展。在日常生活中学会养生，采取健康的生活方式有助于预防卵巢早衰和改善卵巢功能，提高生活质量。
参考文献：
[1]Chen X, Hao C, Deng W, et al. Effects of the Zishen Yutai Pill Compared With Placebo on Live Births Among Women in a Fresh Embryo Transfer Cycle: A Randomized Controlled Trial. Obstet Gynecol. 2021,139(2):192-201.
[2]许栋涵,罗业浩,邵颖,等.针灸治疗卵巢早衰的临床疗效研究进展[J].医学综述,2021,27(22):4543-4547.
[3]刘婷玉,吴新花,刘斌雄.卵巢早衰的中医治疗[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(24):53-54.
[4]石艳阁,温海莹.毓麟汤结合督任灸治疗卵巢早衰效果观察[J].中医药信息,2021,38(11):71-74.
科普指导：深圳市中医院生殖健康科 郑月慧、凌舒艺
