癌症患者最为恐惧的症状之一就是疼痛，而癌性疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一。如果癌痛得不到控制，会极大影响患者的日常生活质量。如何缓解癌痛、控制癌痛的加重，是肿瘤治疗中的重要一环。
癌痛的分类：
1. 肿瘤直接引起的生长痛：肿瘤浸润生长可诱导前列腺素合成酶活性增加，产生大量的前列腺素，从而导致患者疼痛。
2.肿瘤生长引起的神经痛：肿瘤生长，压迫神经，导致神经病理性疼痛。各种癌症晚期转移后压迫神经，患者表现出神经病理性疼痛。
3.肿瘤引起梗阻导致疼痛，如胃肠道肿瘤导致肠梗阻，患者可出现剧烈疼痛。
如何控制癌性疼痛：
根据2018年国家卫生健康委颁布的《癌症疼痛诊疗规范》，癌痛的治疗包括：病因治疗、药物治疗和非药物治疗。
1.病因治疗：即针对引起癌痛的病因进行治疗。癌痛的主要病因是癌症本身和/或并发症等引起；需要给予针对性的抗癌治疗，包括手术、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗、免疫治疗及中医药等，有可能减轻或解除癌症疼痛。
2.药物治疗：大多数癌痛患者都会服用止痛药。医生会根据患者的疼痛程度来选择药物，采取三阶梯止痛用药法。
一阶梯是非甾体类药物为主，常用的药物有布洛芬和阿司匹林等，针对于轻度癌痛治疗，特别是骨转移癌疼痛。
二阶梯是弱阿片类药，包括可待因、曲马多以及强痛定等。
三阶梯是强阿片类药物，常用的药物有吗啡、芬太尼等。
3.非药物治疗方法：主要有介入治疗、放疗（姑息性止痛放疗）、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知——行为训练以及社会心理支持治疗等。适当地应用非药物疗法，可以作为药物止痛治疗的有益补充，与止痛药物治疗联用，可能增加止痛治疗的效果，有利于减轻阿片类药物的胃肠道反应，降低阿片类药物的使用剂量。
药物治疗的五项基本原则：
1.口服给药：首选为口服给药，但也可根据患者的具体情况改为静脉、皮下、直肠等途径给药。
2.按阶梯用药：轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药物；中度疼痛可选用弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物，可联合非甾体类抗炎药物；重度疼痛首选强阿片类药物，可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物。
3.按时用药：应间隔规律性给予止痛药。按时给药有助维持稳定、血药浓度，从而控制疼痛，如期间出现爆发性疼痛应临时给予即释阿片类药物以快速止痛。
4.个体化给药：阿片类药物并无标准的用药剂量，应根据患者具体情况进行调整以使疼痛得到缓解。
5.注意具体细节：用药期间密切观察疼痛缓解程度及不良反应，及时采取措施以调整用药剂量及减少药物不良反应。
但是，仍然有不少肿瘤患者及家属对癌性疼痛有较深的误解，下面我们来解开这些常见的误区。
忍忍就没事了
患者常常跟医护说：“一点疼痛而已，我忍忍就好了”，“我不要吃药，我忍过去就行”。
长期忍耐疼痛，会给患者身心带来巨大的压力，甚至延误治疗，形成顽固性疼痛。随着医疗手段的改善，很多医院已经开设疼痛科，而暂未开设疼痛科的医院，患者仍旧可以在肿瘤内科、麻醉科等科室得到规范治疗以减轻疼痛。因此，忍是不可取的！
1. 吃止痛药会成瘾
患者及家属常常会问医生：“吃止痛药是不是会成瘾呀？如果会成瘾的话我们不要吃止痛药！”
根据WHO的指南，阿片类药物是镇痛治疗中的重要选择。成瘾的特征是为达到“欣快感”而持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物。按医嘱不滥用药，有痛存在时，使用阿片类药物不会成瘾。在专科医师的指导下，规范使用吗啡类药物，药物成瘾的发生率是非常低的。另外，经过规范化的癌痛治疗后，疼痛评分控制在3分以下，且能够持续一周，在专科医师的指导下可逐渐减量。
2. 用了止痛药是不是就无可救药了？
疼痛的产生是多因素的，只有疼痛缓解甚至消失，患者心情才会更加舒适，增强信心，同时改善了睡眠，增加了食欲，生活质量得到提升，这样才能有更好的体质进行抗癌治疗。因此，使用止痛药物不会是无可救药。
参考文献
中华人民共和国国家卫生健康委员会.癌症疼痛诊疗规范（2018年版）.临床肿瘤学杂志，2018，23(10)：937-944.
科普指导：深圳市中医院肿瘤与血液病科 陈奕祺
