医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【名医医案】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
52岁林女士：因“发现血压升高2月余”，于2012年四月来诊
【发病过程】
患者2个多月前因与家人吵架后出现头晕，呈昏沉感，无天旋地转感，自测血压161/88mmHg，持续半小时，无眼前一过性黑矇，无耳鸣、听力下降，无恶心呕吐等，经休息后上症改善，复测血压正常。此后患者情绪波动较大，头晕反复发作，伴心烦，易紧张、担心，易发脾气，入睡困难，影响患者的日常生活，每测血压均高于140/90mmHg，经他人开导、休息后血压可降至正常，症状改善。但上症反复，遂至深圳市中医院脑病与心理病科门诊就诊。既往无心脏病、糖尿病等病史。
【查体】
血压157/90mmHg，心率85次/分，舌红，苔薄黄，脉弦滑。心肺及神经系统查体未见明显异常。
【辅助检查】
心电图、脑电图、甲功3项、头颅CT检查未见明显异常。心理测评：SCL-90总均分3.5，抑郁因子分2.97，焦虑因子分3.66，躯体化因子分3.17；宗氏抑郁量表（SDS）50分，提示无抑郁症状；宗氏焦虑量表（SAS）65分，提示中度焦虑症状。
【中医诊断】
眩晕，肝阳上亢。
【西医诊断】
高血压病
【心理状态】
焦虑状态
【兼容方法】
本例的症状体征有情绪反复，头晕，呈昏沉感，伴心烦，易发脾气，易紧张、担心，入睡困难。
【排除方法】
将头晕反复发作，昏沉感等躯体症状从该例的焦虑障碍诊断标准中剔除。
【病因方法】
躯体症状和体征是躯体疾病或者心理疾病或者治疗引起。该案例中，头晕反复发作的病因常见于高血压、眩晕类疾病，本患者既往无心脏疾病等病史，心电图、胸片未发现器质性问题，故排除心脏原因。高血压多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。患者易发脾气，易紧张、担心，入睡困难，心烦等属于焦虑状态所致。
【替代方法】
入睡困难是焦虑所致紧张、担心的替代症状。
【治疗】
中药汤剂治以平肝潜阳为法，以“天麻钩藤饮”为主方加减，天麻、钩藤（后下）、生石决明、山栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、川芎。
辅以中医语言治疗、音乐治疗、中药足浴、放松气功、情志相胜法等中医情志疗法。嘱患者调节情绪，适度运动，未予降压药。
1周后复诊，仍失眠、心烦，入睡约2～3小时，但头晕、紧张、担心等症状稍有改善，测血压143/85mmHg，中医辨证为肝肾阴血不足，肝阳上亢，中药在原方基础上加酸枣仁30g、知母10g，柏子仁15g，珍珠母20g。
2周后再复诊，上症改善，复测血压135/78mmHg。此后门诊随诊调整药物约2月，患者焦虑症状明显改善（复查心理测评：SCL-90总均分1.41，抑郁因子分1.40，焦虑因子分2.5，躯体化因子分2.12；宗氏抑郁量表（SDS）43分，提示无抑郁症状；宗氏焦虑量表（SAS）58分，提示轻度焦虑症状）。多次复测血压基本正常，日常生活、社交不受影响。嘱患者定期监测血压。
本患者所患属于“眩晕”范畴，证属肝阳上亢。此患者发病前与家人争吵，此属情志太过，即易恼怒，易化火化热，使肝阴暗耗，阴不制阳，内阳升动，上扰清空，发为眩晕。肝之阴血亏耗，不能濡养心神，心失所养，故见难以入眠。舌红，苔薄黄，脉弦滑，亦为本病之征。本病病位在肝，病性为本虚标实。
治以天麻钩藤饮为主方加减，方中天麻、钩藤、石决明平肝息风；山栀、黄芩清肝泻火；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、朱茯神养心安神；益母草、川芎活血；牛膝活血通络，引血下行。诸药合用，共奏平肝潜阳之效。
1周后复诊，仍失眠、心烦，入睡约2～3小时，但头晕、紧张、担心等症状稍有改善，测血压143/85mmHg，考虑中医辨证为肝肾阴血不足，肝阳上亢，中药在原方基础上加酸枣仁养血安神，知母滋阴润燥，清心除烦，柏子仁养心安神，珍珠母定惊安神。
本病病位在肝，根源在肾
早期偏于肝火上升，肝阳偏亢；中期由于阴虚阳亢，可逐渐发展为肝肾阴虚；后期由于阴损及阳，常表现为阴阳两虚。风阳上扰证属高血压病早期，故治法取平肝潜阳。治疗选用天麻钩藤饮为基本方，此方是近代胡光慈《杂病证治新义》的名方，有平肝息风、清热活血、补益肝肾之功效，用于肝风内动之眩晕。
本例配以音乐疗法起到了平秘阴阳、调理气血、保持体内气机动态平衡，从而能够调节人体血压，使血压平稳下降的机制。中药足浴能调和周身气血，平肝潜阳。中医语言治疗高血压病机理在于使患者精神放松，解郁结之肝气，使气血顺、五志和，五志和则脏腑安，五脏安和而眩晕愈。
中医心理治疗不干扰人体正常的代谢过程，不引起人体代谢紊乱，从改变个体生活方式入手，寓娱乐、运动、营养于治疗之中，增强体质，调理情绪，通经活络，保持阴阳平衡于一体，从而改善症状。
现代医学认为，高血压病是一种常见的身心疾病，身心疾病是由心理问题导致的躯体疾病。高血压患者合并焦虑症状的发生率为25%～54%。患者易发脾气，易紧张、担心，心烦均为焦虑的表现，失眠症状则为继发表现。
高血压患者的心理表现是：
紧张，易怒，情绪不稳，这些都是使血压升高的诱因，患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着。
当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。
●改善不良行为习惯，控制饮食，建立良好的生活方式，应戒烟戒酒；
●加强自我保健意识，多摄取含锌、钙、低盐、低钠、低脂的食物；
●多参加有氧运动，合理安排运动时间，运动强度及相关注意事项。
心理治疗对于高血压患者来说不失为一种有效的降压途径，对于临界高血压和轻度高血压患者来说，心理治疗非常适宜。通过对患者的心理干预，可以减少由药物治疗对患者造成的痛苦，使患者树立对高血压治疗的信心，从而更加有利于高血压的治疗。
虢周科：医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，博士后合作导师，广东省名中医，深圳市名中医，广东省名中医师承指导老师。荣获“岭南名医”、“南粤好医生”、“深圳市青年科技带头人”、“深圳市医管中心最佳医生”等称号。世界中医药学会联合会中医心理学专业委员会顾问，广东省中医药学会中医心理学专学术带头人。作为深圳市中医院脑病与心理病科的创始人，30多年一直坚持临床一线，在神经内科的基础上，率先在国内中医院创办了心理专科，成为国家级重点专科。率先提出“临床状态医学”的学说、理念和方法。
郑重申明：
「 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。」
科普指导：深圳市中医院脑病与心理病科 虢周科、关天翔
