丽丽（化名）是一名刚参加工作不久的妙龄少女，正值青春大好年华，却没人知道，她早已被月经不调困扰多年，体形日渐臃肿，脸上的痘痘也从未消停过。因此，公交车上友善的乘客也常常误把她当成了孕妇。眼看症状愈发明显，丽丽决定前往深圳市中医院妇科检查并寻求治疗。经过一系列的检查，妇科医生诊断为：多囊卵巢综合征（PCOS）、高尿酸血症、肥胖。妇科建议她先到营养科减重。丽丽一开始还抱着疑虑，月经不调营养科可以解决吗？但经过营养科两个月的精心陪伴和管理，她完成了人生第一次惊人蜕变：
从月经延迟稀发到每月规律准时；尿酸从552umol/l下降到425umol/l（未用任何药物）；脸部痘痘改善，皮肤更加有光泽；体重、腰围、臀围、体脂都有不同程度的改善，具体如下：
多囊卵巢综合征（PCOS）与月经不调
为什么PCOS会影响月经？这要从正常的月经周期说起。简而言之，月经周期中随着卵泡的逐渐成熟，雌激素分泌增加促使内膜增殖；排卵后黄体开始分泌孕激素，子宫内膜发生分泌期改变，继续增厚，当黄体开始萎缩后，体内雌孕激素水平无法维持内膜的生长发生剥脱而月经来潮。
对于PCOS患者，过量雄激素的分泌抑制了卵泡的成熟，雌激素水平低下不能刺激正常排卵，便无法产生足够的孕激素，子宫内膜也无法发生正常的分泌期转化，内膜偏薄继而导致影响内膜剥脱，造成了月经延迟稀发，甚至闭经。
多囊卵巢综合征（PCOS）的危害
备孕：很多女性在初始诊断PCOS时，并不会急于治疗，觉得少来月经也是一种“福利”。
许多女性朋友好奇，如果没有生育需求，不治疗是否也可以呢？答案是不可以的。
PCOS患者存在内分泌的紊乱，月经的不规律只是紊乱的表现之一。
对于因无生育需求而忽视PCOS治疗的女性，高雄激素会促进身体毛发的迅速生长，甚至还会出现轻微男性化的特征。
不来月经倒是省心，可你面对的可能是不受控制的异常子宫出血，这往往让你置身于“想要时没有，不想却偏来的尴尬境地”。虽然暂时不想要孩子，但却为不孕埋下了定时炸弹。
等到想要孩子时再治疗的时候，却迟迟怀不上了。临时抱佛脚，神仙都不给你好“孕”气。
PCOS 导致不孕的主要原因是稀发排卵或无排卵，占无排卵性不孕的30-60%，比例相当大。可以这么说，有月经不一定会排卵，但没有月经就一定不会有排卵。所以，备孕之路，月经不可不调！
孕期：“我就是PCOS 患者，没有治疗就怀上了”，也奉劝别心存侥幸。胚胎在母体内的生长也要依靠正常的内分泌和代谢功能维系。PCOS成功怀孕后也容易遭遇胎停育、自发流产、早产、妊娠期糖尿、妊娠期高血压等近期危害，所以在妊娠期间也要做好监测保胎工作。
生育后：此时的你可能还没有注意到PCOS对未来的影响。PCOS的远期并发症包括代谢综合征、子宫内膜增生症或癌、2型糖尿病、焦虑抑郁、心血管疾病（冠心病、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭）等。PCOS是一种慢性且难以治愈的疾病，需要长期呵护来缓解疾病给身体带来的影响，切不可掉以轻心。
对合并超重或肥胖的PCOS患者，生活方式干预是首选的基础治疗，减轻5％~10％是治疗生育能力低下最简单的方法。
多囊卵巢综合征（PCOS）为什么首选减重？
减重可以改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症，降低代谢综合征等发生。通过减重使血浆游离脂肪酸减少，肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖的功能增强，胰岛素与受体的结合力增加，改善外周组织对胰岛素的敏感性，使脂肪细胞中酪氨酸酶的活性增强，导致细胞内胰岛素作用加强。
减重使性激素结合蛋白和胰岛素样生长因子结合蛋白1水平增加，减少卵巢雄激素的合成和循环中游离睾酮，改善高雄激素血症及高雄激素临床表现。
减重使卵泡刺激素分泌可能增加，促进卵泡发育而排卵，同时改善生殖功能。在一定范围内减重越多，胰岛素下降越明显，恢复排卵的概率越高。
肥胖、高血压、糖尿病是子宫内膜癌的高危因素，大部分研究显示减重可以降低子宫内膜癌的发生风险。
多囊卵巢综合征（PCOS）如何科学减重？
限制总能量摄入：超重和肥胖的PCOS 患者在减重时应以限能量平衡膳食为首选治疗，每日饮食总能量减少500~1000 kcal。
调整宏量营养素比例：在限制总能量的基础上，高蛋白、低碳水化合物饮食明显增加胰岛素敏感性、减轻胰岛素抵抗。
选择低血糖指数饮食：低血糖指数亦可通过降低PCOS 患者(无论是否肥胖)胰岛素、睾酮水平，改善多毛和痤疮。
使用限能量代餐：肥胖PCOS患者使用限能量代餐可降低患者BMI，改善代谢及激素指标，增加受孕几率。
目前，深圳市中医院营养科已与多科室联合开展体重管理，通过体重管理营养师每日一对一的平衡膳食、合理运动及行为干预指导、每月定期复诊，帮您重塑健康体重！
参考文献：
多囊卵巢综合征中国诊疗指南，中华妇产科杂志, 2018,53(1):2-6.
生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识（2018年版），实用临床医药杂志，2019.23(1):1-4.
中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版），中华糖尿病杂志，2016.8(9):525-540.
科普指导：深圳市中医院营养科 曾瑶池
