案例回顾：
17年前，陈小姐扭腰咳嗽后出现腰痛，活动受限，生活受到了影响。这些年腰痛一直反复，间断住院治疗后症状好转。2月前症状加重，于是她去了骨伤专科医院求诊。检查发现，陈小姐的腰45腰5骶1椎间盘突出，她以为椎间盘突出也不是什么大事，就没有治疗。
40天前，陈小姐出现腰痛伴左下肢麻痛，以下肢症状为主，在经过保守治疗后症状不缓解，慕名来到深圳市中医院脊柱骨科，寻求微创治疗。
入院检查X线动力位提示腰4/5腰5/骶1椎间不稳。
入院后CT横断面提示腰4/5左侧椎间盘突出，腰4椎体终板炎表现。
入院后MRI横断面提示腰4/5左侧椎间盘突出，腰5骶1椎间高度丢失。
肌电图提示神经损伤
由于陈小姐腰椎X线动力位片提示腰椎失稳，何升华教授组织科内医生会诊后，建议她做髓核摘除减压融合内固定手术。
陈小姐表示，我目前腰痛不明显，左下肢疼痛厉害，不能久站，只要解决腿痛就行，我要求采用椎间孔镜微创手术。
在详细和陈小姐沟通后，一致决定采用椎间孔镜手术先为她解决左下肢疼痛问题。同时也明确了如果后期腰痛加重或者腰45再次突出则需要采用减压融合内固定手术。
手术进行中
术中取出突出椎间盘
术后复查MRI
术后即刻抬腿实验阴性，患者左下肢麻痛小时，效果满意。
6mm术口
患者满意出院，你以为到这里就圆满结束了？远远没有。患者出院5天后向我们反应左下肢再次出现麻痛感，和术前感觉一样，陈小姐焦虑不安，“手术不是很成功吗？怎么手术后还会痛？是不是没处理干净？还是复发了？”陈小姐满腹疑问。
这种状况让陈小姐焦虑不安。哪怕术前已经沟通过术后会有症状反复，不必紧张，她表示理解。但是术后真的出现症状反复后心情就非常紧张，担心手术失败或者复发。
在与医生沟通后，陈小姐长舒了一口气，原来疼痛并不是因为病情反弹。她听取了何主任的建议，住院治疗1个疗程。经过一个疗程的康复治疗后她的症状完全消失，腰腿不痛了，走路也恢复了正常。
神经根被压迫到解除压迫，有个恢复过程。过程中，原来部位的酸、胀、麻、痛都可能出现。
由于神经细胞的生理病理活动很复杂，人的主观感受又千差万别，目前还没有公认的确切解释，我们在临床经验基础上分析可能存在以下几个原因：
原因一、神经周围微循环恢复
神经周围有很多的毛细血管动脉静脉系统共同形成神经营养供应的网络。在腰椎间盘突出压迫神经的情况下，这些血管微循环就会部分中断或完全中断（神经缺血时间越长就会导致神经纤维的损伤）。微创手术中直接摘除了髓核，减压了神经之后，神经微循环就能重新恢复。但是由于血管刚开始还不是很畅通，就会出现充血和肿胀。就像现在由于疫情中断的交通一样，一旦解封，太多的人和车需要出来，道路就会出现堵车。人的神经也是一样，神经需要血液重新供应营养运走废料。动脉供血了，但静脉回流没有完全恢复，于是就出现了神经的水肿。
一般神经的水肿都出现在手术后的3天到2周内，很多患者都会经历再次出现的腰、臀、大腿或至小腿的酸、胀、麻、痛感。轻者并不影响日常活动，重者可能会影响活动和夜间的休息。最严重的情况可能会出现肌肉力量下降、足下垂的可能（我们医生称之为“缺血再灌注损伤”）。当然几周内神经水肿会慢慢缓解，这些症状都能逐渐减少。
但是在神经完全复原之前，神经的水肿有时会周期性出现，因此一些患者的腿上酸痛症状会反复的出现，只是程度和时间都会慢慢减弱和缩短。
原因二、局部残留的炎症刺激
腰椎间盘突出，有些情况纤维环破裂后髓核会脱出来。这时候就会有大量的炎症因子直接刺激神经，患者会出现明显的疼痛，严重的时候会出现剧痛强迫性体位不能活动的情况。椎间孔镜手术中，我们不仅摘除了脱出的髓核，还通过大量的盐水冲洗稀释减轻了椎管内的炎症。因此患者往往手术后疼痛立即消失，有“立竿见影”的效果。但“好景不长”，由于纤维环破口还是存在的，神经还是在炎症环境中，因此同样在几天后由于生理盐水的稀释作用减弱了，仍然会有残留的炎症因子对神经产生刺激，患者同样出现了原来相同部位的疼痛感。但由于炎症已明显减轻，所以患者的疼痛程度比以前要明显减轻。这种情况往往在3周到1月后，纤维环疤痕逐渐愈合后会明显地好转（我们要求患者术后卧床休息3周，特别是老龄、肥胖的患者，减少椎间盘再次突出的概率）。
还有一种情况是长期反复的腰椎间盘突出已经变成慢性的神经黏连和疤痕。神经表面的黏连和包裹也是人的一种代偿机制，可以避免接触周围的炎症环境，患者可能疼痛并不明显。结果在微创孔镜手术之后，神经去掉了压迫，剥除了疤痕，但也接触到周围的炎症环境。于是，患者可能在术后短期内出现疼痛加重感。当然这些疼痛症状都会随着炎症环境的改善而逐渐减轻至消失。
原因三、神经纤维已有损伤
腰椎的神经主要是马尾神经，神经根由数以万计的比头发丝还细的神经纤维（1-18μm）构成。腰椎间盘突出的时候，神经根表面看起来还在继续，但里面的神经纤维已经断裂。已经损伤的神经会表现为下肢力量的下降如足下垂或者明显麻木。
而在微创手术后，神经根解除压迫后，损伤的神经纤维会从更上一级的神经元细胞开始重新生长，逐渐生长到下肢的肌肉或皮肤上（一般认为一天生长1mm，从腰部到足底大概要3个月）。当然有些情况下，神经纤维只是暂时失去功能，并没有完全损伤中断，这时候神经功能就能较快地恢复并且没有后遗症。
但如果神经真正损伤情况下，众多的神经纤维重新生长不可能完全恢复到远端，因此不同程度地会残留一些神经症状，这也是腰椎手术之后仍然有长期的麻木、异常刺痛或力量下降的原因。
结语：人的神经组织不同于机械的电线开关，一开就马上通电。神经解除压迫后会有一个恢复过程，微循环、周围炎症环境以及自身纤维的恢复都会产生反复的症状，但这些症状大部分又都是暂时的，通过一些药物的治疗可以明显的缓解。
术后症状反复怎么办？
1、严格卧床休息，适当口服非甾体消炎镇痛药对症治疗。
2、可口服“活血祛瘀，补肾通痹”类中药方剂。
3、外用中药热敷加强局部血液循环，增加局部炎性因子的代谢。
4、中药熏洗剂泡脚。热水泡脚可以促进全身血液循环，中药熏洗剂可根据患者症状增减药物，达到“药对症”的效果。100℃的开水冲泡药物后将双脚放置在离水面10cm处（可使用隔水架）熏蒸（模拟中药熏蒸），毛巾覆盖，待水温降至40°左右时将双脚没入水中泡15-30min。
5、保持乐观情绪（避免焦虑抑郁，临床研究证明焦虑抑郁状态会延长术后康复时间），保证充分睡眠是术后快速康复的基础。
6、中医浮针在腰椎术后康复中作用显著，浮针疗法是用一次性使用浮针在非病痛区域的浅筋膜层（主要是皮下疏松结缔组织）进行扫散手法的针刺疗法，具有无痛苦、无副作用、见效快、适应症广等特点。
7、腕踝针对于术后腰腿痛具有立竿见影的效果。针刺腕关节或踝关节上方特定刺激点（腕部、踝部各有六个刺激点）以治疗疾病的方法。
8、深圳市中医院中医综合治理还包括冲击波治疗、皮内针、揿针、平衡罐、点棍疗法等治疗方法，通过穴位理筋手法、针刺、火罐等传统中医治疗方法，散结消淤，活血通络，改善局部血液循环及神经周围微环境，缓解症状。
9、术后饮食宜清淡营养，煲汤可选用“杜仲猪腰汤”。
食材：杜仲：30g；猪腰：300g；红枣干：10g；桑寄生：30g；鸡血藤：15g；生姜：5g。
做法：
1. 杜仲去粗皮；
2. 将杜仲、鸡血藤、桑寄生、猪腰、生姜、红枣洗净；
3. 猪腰去脂膜，切片；
4. 把全部用料一齐放入瓦锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煮一小时，调味即可。
科普指导：深圳市中医院骨二科脊柱1组 何升华、冯华龙
