年近七旬的陈奶奶，于今年2月3日在家不慎跌倒致右髋部疼痛、活动受限，被家人送至深圳市中医院急诊科。
急诊医师查看后，见陈奶奶面容痛苦，右下肢无法活动，无法翻身，便立即对陈奶奶的双髋、右股骨进行了CT与DR检查，结果提示：右股骨颈骨折。在与骨伤科医师会诊后，急诊医生立即建议陈奶奶住院进行治疗。
（术前ct）
(术前x片)
考虑陈奶奶年龄大，基础疾病多，如果因为骨折而长期卧床，可能会导致如肺部感染、泌尿系感染、褥疮等一系列并发症，严重威胁生命。因此，可以快速恢复行走能力的手术治疗，成为了挽救陈奶奶生命的有效办法。
然而，事情并没有那么顺利。陈奶奶有主动脉瘤样病变病史，目前腹主动脉瘤最大直径约45mm，存在破裂风险。为保证安全，医生建议陈奶奶先行腹主动脉腔内修复术，再进行人工股骨头置换术。
在骨伤科与心胸外科医生的精心治疗下，手术顺利进行，尤其是人工股骨头置换术，在医生的充分准备下，手术时间仅50分钟，大大降低了陈奶奶耐受麻醉的风险。
(术后第一天查DR右股骨正侧位)
（术后第一天查DR骨盆正位）
手术后，陈奶奶恢复良好，术后第二天即可坐起床边，第三天便可扶助步器下地行走。
陈奶奶的遭遇不是个例，随着社会的发展和经济水平的提高，我国已逐渐进入老龄化社会，老年或女性绝经后骨质疏松症造成的老年股骨颈骨折患者日益增多。
深圳市中医院骨伤科王立新副主任指出，由于老年股骨颈骨折解剖上的局部供血不足，保守治疗易导致骨不愈合、股骨头缺血性坏死等并发症，具有较高的致残率和死亡率，影响患者的健康。因此临床上多建议进行积极的手术治疗，全髋关节置换术和人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效办法。
一、 中医中的股骨颈骨折
中医认为股骨颈骨折的病机为肝肾不足，气血虚弱，筋骨衰弱。中医理论认为“肾藏精，主生殖”“肾主骨生精，精生髓，髓居其中；髓养骨，骨生髓，聚髓为脑”。肝主筋藏血，并有肝肾同源之说，二者荣衰与共，肝肾不足，则气血化生无源，血脉运行不畅，营养不济而作瘀血，瘀血形成后反过来又成为致病因素，进一步阻滞经脉，使气血不能化生，筋骨失去气血濡养可导致股骨头缺血坏死等并发症。
中医对于股骨颈骨折并没有具体的分类，一般采用现代医学的分类方法。
1.按骨折部位分类可分为：头下型、头颈型、经颈型、基地型；
2.按X线片上骨折线倾斜度分类可分为：外展型、内收型；
3.按骨折移位程度分类（即Garden分型）可分为I、II、III、IV型骨折。
二、中医内治
中医治疗股骨颈骨折的内治法，按骨折初、中、后三期辨证指导中药治疗用药。
1．初期气滞血瘀，肿痛较重。治以活血化瘀、消肿止痛为原则，方用桃红四物汤加减等；可适当加用延胡索、川芎等具有止痛作用的药物。
2．中期肿痛减轻，但尚未散尽，筋骨还未长得坚实。治以和营生新、接骨续损为原则。方用和营止痛汤加减、接骨活血汤等，注意适时加用当归、熟地黄、黄芪、何首乌等补益气血的药物以及续断、补骨脂、骨碎补等接骨生筋之药。
3．后期损伤后期，身体虚弱，正气虚衰。治以“虚者补之”为原则，补气养血，气血旺盛，推动筋骨生长，方用当归补血汤，重用黄芪，且宜兼用健脾和胃之药以防滋腻；补养脾胃，促进气血生化，加速恢复，方用补中益气汤、归脾丸等；补肝益肾，肝主筋，肾主骨，滋水涵木，加快肝肾功能恢复，促进筋骨康复，药方可使用壮筋养血汤、生血补髓汤等。温法如麻桂温经汤等也可用于促进气血运行。
三、食疗护理
1. 骨伤前期（活血化瘀期）
伤后1至2周，患肢肿痛，气滞血瘀，体内水钠比例失调，胃肠功能低下，出现食欲不振、腹胀、便秘等症状。此期饮食应以活血消肿，化瘀止痛，清淡利便为目的，宜食低脂、高维生素、高钠、高铁、水分较多、清淡开胃、易消化、富含胶原纤维、增加肠蠕动、有利于排便的食物，如新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。
2. 骨伤中期（和血生新期）
伤后3至4周，伤肢肿痛减轻，但气血通顺不足，脏腑功能仍未恢复，瘀血未尽，骨骼开始生长。此期应以和营养血、健脾运胃、消肿利尿、接骨续筋为目的。可食用含有大量蛋白质、维生素磷、钙质的食物，如牛奶、鸡蛋、骨头熬汤及海产品等。
3. 骨伤后期（固本培元期）
骨伤后期（固本培元期） 伤后5周以上，骨折端已有骨痂生长，但不坚固，伤处肿痛已基本消失，肢体功能有待锻炼，脾胃功能恢复较好，在不影响病情的基础上，可以尊重患者的饮食习惯及嗜好，适当调配，以强筋壮骨，补养气血为目的，促进骨折愈合。同时配以蜂蜜水，保持患者大便通畅。
深圳市中医院骨伤科从中西医结合的方向出发治疗老年人股骨颈骨折。中医可以采取外治法进行治疗，无法进行复位者，可考虑西医的手术治疗。而在西医的围手术期，中医可以在术前以及术后进行中药调理治疗，在情志、饮食、疼痛、预防下肢静脉护理等方面充分发挥自己的独特魅力。
七旬老人意外骨折，多科联合精心治疗令老人重迈人生路
供稿来源：深圳市中医院骨伤科廖州伟
科普指导：深圳市中医院骨伤科王立新
