2023年末的一个上午，深圳市中医院耳鼻咽喉科诊室来了位神色匆匆的患者。还没来得及坐下，患者便急忙说道：“医生，我喉咙里好痒，感觉像有虫子在爬，快帮我看看！”初步检查后发现，患者的口咽部并没有明显的病变和虫子。患者很紧张地追问：“医生，有没有能够看得更深一些的检查？”此时，患者又指着自己的喉咙说：“它又在爬了！我昨天刚吃完鱼生就觉得不舒服。”
医生为患者做了电子喉镜检查。随着电子喉镜的镜头从鼻腔越过鼻咽、口咽，进入喉咽部时，骇然见到有一灰白色条状物正在不停蠕动，仔细分辨下确认，它竟是一条寄生虫活体。在电子喉镜的引导下，通过专用钢丝钳，医生夹出了这条蠕动着的寄生虫。最终，经过病理科医生的专业鉴定，从患者咽喉部取出的蠕虫为肝吸虫成虫，该患者被确诊为肝吸虫病，在专科接受专业的治疗。电子喉镜在咽喉部发现肝吸虫活体，无意中为该位患者早期发现、确诊、治疗疾病提供了直接证据。
病理科毕嘉欣供图
肝吸虫小知识：
肝吸虫的迁徙史：
肝吸虫虫卵的第一站是淡水螺，虫卵被淡水螺吞食后在淡水螺的消化道内孵化，发育成为“尾蚴”，随着尾蚴的不断生长，它们需要体型更大的宿主，以便获取更多的营养物质，这时候，尾蚴便会寻找新的宿主。体型更大的淡水鱼和淡水虾便是他们的第二站，尾蚴进入到鱼虾体内后寄生在它们的肉质内，自体分泌囊壁，发育成“囊蚴”，以囊为保护屏，默默生长，静待下一次迁徙。当含有“囊蚴”的鱼虾被人类食用后，它们便到达了第三站。“囊蚴”在人类消化道内破囊而出，在肝胆管内发育为成虫，一般认为，成虫在体内可存活20至30年，期间不断产生大量受精卵，随粪便排出体外，再次进入大自然，在水体中伺机开启下一个循环。
感染肝吸虫有什么危害？
引发胆管炎、胆道结石、胆道感染、胰腺炎、肝胆肿瘤性疾病。
怎么知道自己有没有感染肝吸虫？
a.粪便常规检查，粪检找到肝吸虫虫卵是确诊的根据，一般在感染后1个月后可在大便中发现虫卵。
b.抽血检查。肝吸虫抗体检查阳性。
c.超、CT检查提示寄生虫感染可能。
肝吸虫病能治好吗？
早期肝吸虫病可以完全治愈。早期确诊是治愈的关键，肝吸虫感染早期并无明显不适症状，如果近期有进食生鱼片、刺身、生虾蟹等食物，应及时检查大便常规及肝吸虫抗体，一旦确诊及早规范治疗。治疗华支睾吸虫病的药物，应用最多的是吡喹酮与阿苯哒唑。
吃生鱼片时多蘸酱料能杀死肝吸虫卵吗？
生鱼片是我国很多地区及亚洲国家的传统美食，当地人民往往会为生鱼片搭配五花八门的佐料及蘸料，例如生抽、醋、茶油、鱼腥草、蒜末、姜丝等。据传，搭配这些配料能让生鱼片更加鲜美爽口，同时也能杀灭其内的寄生虫卵。普遍认为，在厚度约1mm的生鱼肉片内的囊蚴，在90℃的热水中，1秒钟即能死亡，75℃时3秒内死亡，70℃及60℃时分别在6及15秒内全部死亡。囊蚴在醋（含醋酸浓度3.36%）中可活2个小时，在酱油中（含NaCI 19.3%）可存活5小时。在烧、烤、烫或蒸鱼时，可因温度不够、时间不足或鱼肉过厚等原因，不能够杀死全部囊蚴。所以，吃生鱼片时多蘸酱料及多加各种佐料并不能有效灭杀肝吸虫卵，仍然存在感染肝吸虫病的风险。
如何预防肝吸虫病呢？
肝吸虫的感染无性别、年龄和种族之分，人群普遍易感。人类感染的中间宿主是淡水河鲜，感染方式以进食生螺、鱼、虾及被其污染的其他食物为多见。
a.避免进食未熟透的淡水鱼、虾、蟹、螺等河鲜。
b.分类使用炊厨用具，处理水果、熟食、生肉的刀、砧板、碗碟应严格分开，避免混用。
c.养成良好的卫生习惯，勤洗手。
d.肝吸虫流行地区人群定期检查粪便常规及肝吸虫抗体。
参考资料：诸欣平，苏川.人体寄生虫学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2013.
科普指导：深圳市中医院耳鼻咽喉科谭串、病理科毕嘉欣
