在人体内部的微观世界里，有一个重要的“城市”默默运作着，那就是我们的胃。然而，这座“城市”有时会遭遇一场，悄无声息的危机——萎缩性胃炎。它是脾胃消化内科的常客，悄悄侵袭着我们健康。
萎缩性胃炎是脾胃消化内科最常见的疾病。大多是幽门螺旋杆菌（HP）感染导致本病，这类萎缩为B型萎缩性胃炎，大多伴有肠化生，在此基础上经过长时间异形增生，逐渐演化成胃早癌或进展期癌。所以称B型萎缩性胃炎为癌前状态。
随着医学技术和设备的发展，目前通过胃镜可发现胃早癌，且大部分胃早癌能通过内镜下微创切除，达到外科治愈效果，相比外科手术，内镜下切除术有着创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。长期的随访研究也证明了内镜下切除早癌安全、有效[3]，但内镜下切除术有着严格的适应症，所以发现早期胃癌的重要性日益突出。而发现早期癌最重要的手段是胃镜下精细检查（简称：胃镜精查）。胃镜精查，即是针对胃癌高危人群，具备一定资质能力的医生使用高清放大胃镜进行精细观察，来发现早期肿瘤。
文献报道：内镜发现萎缩范围为C-1者，胃癌发生率为0%；C-2为0.25%、C-3者0.71&，O-1为1.32%，O-2为3.7%、O-3为5.3%。提示闭合型C3及开发型O1-3萎缩具有中高危癌变风险，也说明胃黏膜萎缩的进展，尤其发展到胃体部时，胃癌发生率增高。所以，B型萎缩性胃炎患友们需要留意普通胃镜报告中萎缩分类，若是为（C3、01、O2、O3)时，务必至少进行1次胃镜精查，来评估胃内有无早期癌变：若明确且符合内镜下切除适应证，可内镜下微创切除（ESD术）；若无，后续定期复查，建议每1至2年内进行高清胃镜检查。
二、普通胃镜下发现边界清晰且不规则病灶，活检病理提示萎缩伴肠化、轻-中度异形增生。
此种类型，按欧美定义为低级别上皮内瘤变，但按日本标准可能属于胃早癌，此时需要胃镜精查来筛查评估诊断：
若是明确且符合内镜下切除适应证，可ESD治疗；
若是镜下不明确，后续可随访观察。
胃镜精查，是怎么样的流程？
1.尽量选择全麻无痛，麻醉药物是快代谢型，也就是一两个小时就从肾脏排出，大部分人结束检查后5至10min就苏醒，目前没有明确的记忆力下降的报告。在麻醉维稳一段时间内，患者处于“睡眠状态”，操作者从容不迫全面观察，有的放矢的靠近、冲洗、电子染色观察等精细化操作。胃镜精查质量高于普通内镜。
2.检查前20分钟，饮服去泡、去粘液相关药物，清洁干净胃内，有利于检查中发现病变。
3. 操作者使用高清且具有电子放大染色的胃镜进行操作，全面观察胃内粘膜，对病灶表面色调、微血管和结构来观察，镜下可识别萎缩、肠化，且能准确识别出早期癌变，进一步行精确活检。
一起来看看，这些患者的“胃镜精查”经历吧
如图是一位53岁男性萎缩性胃炎患者（除菌后3年）。脾胃病科门诊医生推荐行麻醉胃镜，患者开始犹豫，经医生解释，选择麻醉胃镜精查；操作者按白光观察流程扫查胃窦、胃角小弯，发现粘膜薄、多发红色区。
扫除胃角近后壁时发现蛛丝马迹，见一处可疑病灶（色调异常）。若是无麻醉情况下，多数因患者无法耐受出现呕吐，导致胃腔变小，病灶观察不到。
高清内镜切换成电子观察，发现病灶（茶褐色，边界清楚），经电子放大下明确胃早癌；后续经胃镜下微创切除（ESD术），病理符合早期胃癌。
胃镜精查病例2
胃镜精查白光下扫查胃窦、胃角小弯，病灶难以识别。
高清放大胃镜下切换电子观察，可发现色调异常的病灶，靠近弱放大观察，可看出边界。
靠近强放大观察，可明确为高分化胃癌。后续经胃镜下微创切除（ESD术），病理符合放大内镜诊断。
此病例可说明白光内镜下难以发现的病灶，可通过高分辨率且有电子放大增强功能镜子来发现和诊断。
划重点：得了萎缩性胃炎的焦虑、忧愁各位患友们，别忘了“胃镜精查”，可来深圳市中医院脾胃病（消化）专科萎缩性胃炎门诊咨询和评估。
参考文献：[1].廖专,孙涛,吴浩等.中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年,长沙)[J].中华消化内镜杂志,2014,31(07):361-377.[2].Masuyama Het al.Relationship between the degree of endoscopic atrophy of the gastric mucosa and carcinogenic risk. Digestion. 2015;91(1):30-36.[3].国家消化系疾病临床医学研究中心(上海),国家消化道早癌防治中心联盟,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组等.中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识(2020年)[J].中华消化杂志,2020,40(11):731-741.[4].吕宾.《中国慢性胃炎诊治指南(2022年，上海)》解读：萎缩性胃炎癌变风险评估和监测[J] .中华消化杂志, 2023, 43(8) : 516-519.
供稿来源：深圳市中医院脾胃病（消化） 吴亚宾
