动静脉内瘘（AVF）是透析患者的常用血管通路，也被称为是肾友们的“生命线”，是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使动脉血液流入浅表静脉，待静脉动脉化后(4至6周)，达到血液透析所需的血流量要求、血管直径，便于透析中穿刺，建立血液透析体外循环。
1.血管吻合，防止血液淤积和静脉血栓
2.改善血液循环
3.作为长期血液透析的通路
4.血液透析并发症减少
自体动静脉内瘘较静脉留置导管使用时间长，维护成本低，不易发生感染及血栓，且动静脉内瘘减少了血液透析患者的皮肤痛、神经炎等并发症，提高了生活质量，是血液透析患者长期通路的常用方式。【1】
腕部、前臂、肘部和下肢。其中前臂是最常见的。
1.术后第一天患肢制动并抬高，睡觉时将患肢放于枕上，避免压迫。
2.术后2至3天，根据患者情况指导患肢做握空拳运动。
3.术后14天拆线后做握球运动，增加血管弹性及血流。步骤：手握软橡皮球手臂自然伸直持续约5秒,手慢慢放松；重复第一步，持续15分钟，每天至少3次。
4.维持皮肤完整性，避免抓伤，禁止患侧卧位、患肢测血压、患肢静脉穿刺、患肢扎绷带及穿紧袖口上衣，禁止患侧持重、长时间下垂。
5.瘘侧上肢注意保暖，禁止热敷。
6.每日自我检查内瘘处，有无震颤或震颤减弱，注意瘘管部位，若有红、肿、热、痛及时告知医生。
1.保持良好卫生习惯，每次血透前用肥皂清洗患肢皮肤。
2.血透当天不要洗澡，以免感染化脓。维持皮肤完整性，避免抓伤，注意瘘管部位，随时注意瘘管部位，若有红、肿、热、痛及时告知医生。
3.透析后保持伤口清洁干燥，无菌纱布覆盖4小时以上【2】并观察针孔有无渗血现象。
4.瘘管穿刺部位发生血肿时给予冰敷，可止血止痛，次日予热敷(勿超过50度)。【3】
5.透析后自体动静脉内瘘压迫时间30至60分钟为宜，人工血管内瘘60至120分钟。提倡局部压迫法，压力适度，压迫过程中确认血管杂音无明显减弱。
6.平时患者勿提重物、勿穿太紧衣服或包扎过紧、勿将患肢枕在头下。勿用患肢测血压、抽血、输液等。
7.平时注意对内瘘侧手的保护，多做握拳、抬高肢体运动，促进血液循环，可前臂下垂，用手练习握计力器或健身橡皮圈。
8.早晚各检查动静脉内瘘是否通畅。方法：将2至3个手指放在动静脉内瘘上面，感觉血管颤动音是否存在。颤动音存在指示动静脉内瘘血液运行良好，反之颤动音减弱或消失，请立即通知医生。
9.生活护理：适当运动，舒缓压力，控制体重及血压，戒烟戒酒，多吃新鲜蔬菜水果，控制血脂水平。
参考文献：
[1]缪鹏,谭正力,田然,等.人工血管动静内容透析疗效及长期随仿研究[J].中华医学杂志,2017,97(6):468-470.
[2]邓卫琼.维持性血液透析患者动静脉内重的护理[J].中外健康文摘.2013,10(24）：307-308.
[3]邱晓君.透析患者穿到失误引起皮下血肿的护理体会[J].实用医技杂志，2006,13（19）：3503-3503页
供稿来源：深圳市中医院肾病科 胡钰
