蛀牙的发生主要由于口腔中的细菌利用食物残渣发酵产生酸性物质，这些酸性物质会腐蚀牙齿的硬组织。0-3岁的婴幼儿正值乳牙萌出的重要阶段，这个阶段发生蛀牙不仅影响口腔健康，还可能对其咀嚼功能和发音产生影响，因此，早期预防显得尤为重要。
第一步：出生6个月以内
母乳含有充足的能量和营养素，并且母乳喂养对宝宝学习正确呼吸、吮吸以及吞咽都有明显优势。但是不正确的喂养方式和过长时间的母乳喂养，可能会导致蛀牙的发生。根据母乳喂养与婴幼儿龋的关系，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）建议纯母乳喂养到婴儿6个月，之后结合辅食添加情况，母乳喂养可延长至2岁或以内。
对于出生6个月以内的宝宝，乳牙还没有长出来，主要是纯母乳喂养，不建议加水、果汁或其他任何食物，但当母亲由于各种原因无法母乳喂养时，可以采用配方奶喂养。随着婴儿月龄增加，母乳喂养应从按需喂养模式到规律喂养模式递进，逐渐减少喂奶次数，避免养成含乳头或奶嘴入睡的习惯，并减少夜间喂养次数。建议3个月内可夜间喂养2次，4至6个月减少到1次，6个月以后最好不再夜间喂养。
刚出生的婴儿唾液分泌量少，易受到外界病菌侵袭，4个月左右时婴儿可通过牙床和舌头的触感认识世界，但同时也可能将细菌带入口腔。因此，婴儿从出生后家长即开始为其清洁口腔非常重要。为婴儿清洁口腔前，家长需认真洗手，然后在手指上包绕干净柔软的纱布，蘸温水轻轻擦洗婴儿牙床、腭部和舌背，每天至少清洁1次，有助于家长及时发现婴儿口腔中的新情况。为减少婴儿哭闹，可将清洁口腔和洗脸、洗澡放在一起，使婴儿熟悉口腔清洁动作，将来也更容易接受刷牙。母乳喂养时母亲需注意清洗乳头，保持乳头清洁卫生。婴幼儿进食后如不方便清洁口腔，可喂温开水稀释口腔中滞留的奶液。如为人工喂养，喂养使用的奶瓶等器具应注意消毒，消毒后24小时内未使用的奶瓶应重新消毒，避免细菌滋生。
第二步：出生7至12个月
7至12个月的婴儿乳牙开始逐渐萌出。WHO建议6个月以后鼓励继续母乳喂养并逐步添加辅食，保持合理的喂食间隔。7至12个月辅食建议保持原味，不在奶、粥、果汁或其他液体里加糖，不给婴幼儿软饮料和甜点，不让婴幼儿长时间口含甜奶或甜饮料。此外，看护者可能通过口口相传的方式将口腔中的致龋细菌传播给婴幼儿，所以在喂养时应避免用自己的口腔接触奶嘴检测温度，不跟婴幼儿口对口亲吻，不将自己咀嚼过的食物喂给婴幼儿，不共用餐具。
WHO提出：乳牙一旦萌出，家长就必须为婴幼儿刷牙。家长可用纱布、指套牙刷或儿童牙刷为婴幼儿刷牙，刷牙以机械清洁为主。当乳磨牙（后面的大牙）萌出后，家长可使用儿童牙刷清洁婴幼儿上下颌牙齿所有牙面，特别是接近牙龈缘的部位。推荐家长使用含氟牙膏为孩子刷牙，每天2次。为确保安全性和有效性，建议0至3岁婴幼儿使用500至1100mg/kg的含氟牙膏，每次使用量为米粒大小（15至20mg），刷牙后使用纱布去除口内余留牙膏。
宜在第1颗牙齿萌出后6个月（通常为出生后12个月）内进行第1次口腔检查，请医师帮助判断婴幼儿牙萌出及口颌面部发育情况，并评估患龋风险，主要内容包括：饮食喂养习惯、口腔卫生习惯、生长发育情况（特别是牙齿发育）以及患龋风险评估等，提供有针对性的口腔卫生指导，如发现蛀牙等口腔疾病宜及早诊治。
第三步：1至3岁
1至3岁此时期幼儿生长速度相对于婴儿期明显变慢，大部分幼儿1岁后乳磨牙开始萌出，咀嚼能力明显提高。开始断奶的时间可在10至12个月，首先断夜奶，1岁半或2岁完全断奶。断奶的目的不是完全断绝母乳，而是让幼儿循序渐进过渡到食用家庭膳食。1岁时鼓励幼儿使用水杯（或吸管），尽量减少使用奶瓶，1岁半脱离奶瓶，不用奶瓶当做安慰奶嘴。
2岁幼儿因手部精细运动能力尚未形成，还不能真正将牙齿刷干净。因此，家长可以教幼儿刷牙，但承担刷牙任务的主体是家长。如果幼儿自己刷牙，家长需要在幼儿刷完后查遗补漏，再彻底清洁1次。婴幼儿刷牙后、睡前不再进食。家长帮婴幼儿刷牙使用的方法是最简单的圆弧刷牙法，牙齿各个面（包括唇颊面、舌面及咬合面）均需刷到。最后一颗磨牙的远中面（最里面）容易遗漏，刷牙时宜选择小头牙刷，这样牙刷才能在口腔内灵活转动，刷到所有牙齿的表面。提倡一人一刷一口杯，不与其他人共用，避免细菌传染。乳牙萌出建立邻接关系后，家长就需要开始使用牙线清理婴幼儿牙齿邻面。正确使用牙线是安全有效清洁口腔的方法，可以预防蛀牙发生。建议每天至少使用1次牙线。
婴幼儿的口腔健康是整体健康的重要组成部分，预防蛀牙不仅需要正确的口腔卫生习惯，还需要科学的饮食和生活方式。家长朋友们进行有效的预防措施，可以大大降低婴幼儿蛀牙的发生率，为宝宝的健康成长打下坚实的基础。
供稿来源：深圳市中医院口腔科 许怡
