提到糖尿病肾病，很多人会想：“我血糖不高，肯定和这病没关系。”但诊室里总有这样的患者：拿着体检报告一脸困惑，“医生，我血糖一直正常，怎么查出了糖尿病肾病？”其实，糖尿病肾病早已跳出“高血糖专属”的圈子。它像个潜伏的猎手，可能在血糖还没“亮红灯”时就悄悄盯上肾脏，等到出现水肿、泡沫尿等明显症状，肾功能往往已受损过半。今天我们就来揭开这个“隐形杀手”的真面目，看看它为何会盯上血糖正常的人，又该如何提前设防。
一、糖尿病肾病：不止是“糖”的错
1. 肾脏：被糖“偷袭”的沉默器官
肾脏每天要过滤约200升血液，相当于100瓶大瓶装矿泉水，而肾小球就像精密的“滤网”，负责留住蛋白质等有用物质，排出代谢废物。当血液里的葡萄糖超标时，肾小球会被“糖渍”慢慢损伤：过高的血糖会让肾小球基底膜变厚、孔径变大，原本该留在体内的蛋白质就会漏到尿液里，形成“蛋白尿”——这正是糖尿病肾病的早期信号。
但这里有个误区：血糖“正常”不代表没有糖损伤。有的糖尿病肾病患者，确诊时血糖仍在正常范围，这与“糖耐量异常”密切相关。简单说，就是身体处理血糖的能力已经下降，餐后血糖会悄悄升高，只是没达到糖尿病的诊断标准（空腹≥7.0mmol/L，餐后2小时≥11.1mmol/L），但这种“亚临床高血糖”已足够伤害肾脏。
2. 被忽略的“幕后推手”：代谢综合征
如果你血糖正常，但有高血压、高血脂、腹型肥胖，那也要当心。这些问题凑在一起，就是医学上说的“代谢综合征”，它们会联手攻击肾脏：高血压会让肾小球承受的压力变大，像长期吹胀的气球一样逐渐变形；高血脂会让肾脏血管里堆积脂肪，影响血流；腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）则会释放大量炎症因子，加剧肾脏损伤。代谢综合征患者患糖尿病肾病的风险是普通人的3倍，且发病年龄更早。这也是为什么有些人体检时血糖不高，却突然查出蛋白尿——肾脏早已被代谢问题“暗算了”。
二、血糖正常，肾已受伤？这些信号别忽视
1. 尿液里的“悄悄话”
早期糖尿病肾病最典型的表现是“微量白蛋白尿”，但这用肉眼根本看不出来，必须通过尿常规或尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）检查才能发现。如果发现尿液泡沫变多，且泡沫细密、久久不散（像啤酒泡沫一样），就要及时检查。还有个容易被忽略的细节：夜尿变多。健康人夜间起夜一般不超过1次，若突然变成2至3次，可能是肾小管重吸收功能下降的信号——肾脏已经不能高效回收水分了。
2. 身体发出的“预警信号”
①乏力：肾脏受损后，促红细胞生成素减少，会导致贫血，让人总觉得没力气。
②血压升高：肾脏能调节血压，当它受损时，血压会悄悄升高，而高血压又会反过来加重肾损伤，形成恶性循环。
③眼睑或脚踝水肿：早上起来眼睑肿，下午脚踝肿，休息后减轻，这可能是蛋白尿导致体内蛋白流失、水分潴留的表现。
三、血糖正常者，如何守住肾脏防线？
1. 给肾脏“减负”：从吃喝入手
①控盐比控糖更重要：高盐饮食会让血压升高，加重肾脏负担，每天盐摄入量应控制在5克以内（约一啤酒瓶盖），少吃咸菜、酱肉、加工零食（比如辣条、牛肉干，很多隐形盐藏在这里）。
②蛋白质别“超标”：过量摄入蛋白质会增加肾脏代谢负担，普通人每天每公斤体重摄入1.0-1.2克即可（比如60公斤的人每天吃60至72克，约1个鸡蛋+1两瘦肉+1盒牛奶+1两豆腐），肾功能已受损者需更低。
③多喝水，但别“豪饮”：每天喝1500至2000毫升水（约7至8杯），少量多次喝，每次只喝150ml左右，让肾脏能平稳代谢，避免一次性猛灌。
2. 给代谢“踩刹车”：运动+减重
每天30分钟中等强度运动（快走、游泳、骑自行车等），能改善胰岛素敏感性，降低代谢综合征风险。对于腹型肥胖者，哪怕只减重5%-10%，也能显著减少肾脏损伤风险。
小技巧：把运动融入生活，比如坐公交提前一站下车步行，上班时每小时起身活动5分钟，比刻意去健身房更容易坚持。
3. 定期“体检”：抓住早期信号
①普通人：每年查一次尿常规和血压。
②高危人群（有高血压、高血脂、肥胖、糖尿病家族史者）：每半年查一次尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）和肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）。
③已患高血压、高血脂者：除了控好血压（建议＜130/80mmHg）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜3.4mmol/L），还要定期监测肾脏指标，因为降压药、降脂药的选择可能需要根据肾功能调整。
四、糖尿病肾病能逆转吗？关键在“早”
很多人担心：“一旦查出蛋白尿，是不是就没救了？”其实，早期糖尿病肾病（微量白蛋白尿期）是可逆的。通过严格控制血糖（即使血糖正常，也要避免餐后血糖波动）、血压、血脂，调整饮食和生活方式，大部分人的蛋白尿能减少甚至消失。
但如果拖到大量蛋白尿期（尿蛋白＞3.5克/天）或肾功能下降，肾脏损伤就很难逆转了。因此，不管血糖是否正常，只要有风险因素，就该主动出击——肾脏不会说话，但它的健康，全靠我们细心守护。
糖尿病肾病的可怕之处，在于它的“沉默”和“跨界”——不仅盯紧高血糖人群，还会偷袭代谢异常的“健康人”。但只要我们能识破它的伪装，从控盐、减重、定期体检这些小事做起，就能给肾脏筑起一道坚固的防线。肾脏的健康从来不是“血糖正常”就能高枕无忧的。与其等它发出求救信号，不如现在就行动起来——毕竟，好好保护这个每天默默过滤200升血液的“劳模器官”，才是对自己最负责的态度。
供稿来源：深圳市中医院肾病科 朱建行、孙琳琳
