最近，60岁的胡大叔做肠镜检查时吓了一跳！医生指着屏幕说：“您的结肠黏膜像涂了层墨水，这是结肠黑变病！”。胡大叔纳闷：“我没得大病，就经常便秘，3、4日解一次大便，咋肠道就变黑了？”
胡大叔肠镜检查中结肠图片
其实这种“肠道发黑”的病，很多人可能都遇到过，今天咱们简单聊聊它，看看如何科学应对。
一、结肠黑变病是咋来的？
简单说，结肠黑变病的“罪魁祸首”大多是一种叫“蒽醌类”的泻药成分。这类成分藏在很多地方：番泻叶、大黄、芦荟等植物性泻药，以及一些中成药比如某些减肥茶、排毒养颜胶囊、民间偏方等[1]。蒽醌类泻药会诱导肠黏膜屏障损伤，导致结肠上皮细胞凋亡，被巨噬细胞吞噬，结肠固有层形成棕色色素[2]。长期便秘导致食物残渣在肠道里“赖着不走”,经肠道细菌分解后产生多肽和氨基酸，之后被肠道中的酶转化为色素颗粒进而形成黑变[3]。
如果您长期靠这类含蒽醌类泻药通便（通常在服用5个月内发生）或者长期便秘，肠道黏膜就会慢慢“吃”进这些色素颗粒。时间久了，色素在肠壁堆积，结肠就从粉红色“染”成了黑褐色，像“豹纹”或“虎皮”，这就是结肠黑变病。
简单总结：长期用刺激性泻药+便秘→肠道色素堆积→结肠变黑。
二、肠道变黑要紧吗？会癌变吗？
先别慌！结肠黑变病就像皮肤晒黑了能白回来一样，及时停药、调整生活习惯，大多数1年内能逆转，属于结肠黏膜色素沉着为特征的代谢性而非炎症性的良性可逆性病变。
但它是个“警示灯”——长期便秘或乱用泻药的人，往往肠道功能紊乱，可能合并肠息肉、炎症，甚至增加肠癌风险。所以，发现肠道变黑，重点是找原因、治根本。
三、怎么诊断？做肠镜就能看出来！
结肠黑变病主要靠肠镜检查确诊。肠镜下表现为结肠黏膜具有程度及范围不等的色素沉着，结肠黏膜可呈现出网状或颗粒状的改变，可弥漫或局限地分布于结肠黏膜。医生做肠镜时，会看到结肠黏膜像蒙了层“黑纱”，有深浅不一的棕褐色条纹（医学上叫“虎皮纹”）。如果怀疑有更严重的问题（比如息肉、肿瘤），医生还会取一点肠黏膜做病理检查（金标准），排除其他病变。
四、怎么治？西医+中医双管齐下
1. 西医：关键是“停泻药+治便秘”
第一步：立刻停用蒽醌类泻药！不管是保健品还是中药，含番泻叶、大黄成分的都别再吃。
第二步：解决便秘这个“根源”。便秘好了，肠道不再“泡”在泻药里，色素自然慢慢代谢掉。
第三步：调整生活习惯：多吃燕麦、红薯、西兰花等高纤维食物；每天喝1500至2000ml水；加强运动锻炼，如饭后散步20分钟，养成“定时蹲坑排便”习惯。
第四步：用“温和”的泻药：如果便秘严重，短期用乳果糖、聚乙二醇更安全，不会让肠道“染色”。
2. 中医：从“脾胃肠”调理，告别泻药依赖
中医认为，结肠黑变病患者临床表现以排便困难为主，可出现便秘、腹痛、腹胀等，可归属于中医学“便秘”“腹痛”“腹胀”等范畴。其病位主要在大肠，并涉及肺、脾胃及肝肾，病因主要有饮食不节、情志失调、年老体虚及外邪犯胃等，中医病机主要是寒、热、虚、实引起的大肠传导失司[4]。病性主要为本虚标实。各大医家中医辨证主要分为血虚津亏、肺脾气虚、阳虚寒凝、气滞湿阻、胃热肠燥、痰瘀阻络等[5]。调理方法包括：
中药内服：医生通过望闻问切四诊合参辨证施治，比如麻子仁丸（泄热通腑）、六磨汤（行气导滞）、温脾汤合半硫丸（散寒通里）、增液汤（滋阴润燥）等[1]。
外治法：①针灸能刺激肠道动力。②艾灸神阙穴（肚脐）能温脾暖肠，改善便秘。③做增加腹肌、膈肌、提肛肌的力量练习以增加腹肌内压, 促进胃肠蠕动，有助于排出粪便。④进行适当的腹部按摩:双手食、中、无名指重叠在腹部,由右下腹开始按顺时针方向环行按摩,时间10至30分钟。⑤适当的穴位按摩:如足三里、大肠俞、天枢、支沟、合谷、曲池穴位按摩。
五、最后提醒：这些人要警惕！
长期便秘（每周排便＜3次）、经常用泻药的人；40岁以上、有肠癌家族史的人，建议每5年做一次肠镜筛查，早发现问题早处理。
结肠黑变病不可怕，怕的是“不当回事”或“乱用药”。记住：肠道健康靠“养”，少依赖泻药，多吃纤维、多运动，肠道自然“透亮”又健康！
参考文献：
[1] 潘文倩,徐晓梅.中西医治疗结肠黑变病的进展[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(09):178-181.
[2] 张泽曦,王佳宝,吕玲,等.含蒽醌类中药致结肠黑变病影响及机制研究进展[J].天津中医药大学学报,2022,41(04):539-544.
[3] 杨玄,付雯,崔月萌,等.结肠黑变病研究进展[J].中国临床研究,2022,35(08):1147-1150.
[4] 顾丹丹,吴春晓,宋易华,等.中医对结肠黑变病的辨证治疗思路概况与进展[J].河北中医药学报,2021,36(04):61-64.
[5]任登杰,张怡,黑晓晶,等.结肠黑变病中医临床分型初探[J].亚太传统医药,2018,14(01):118-120.
供稿来源：深圳市中医院脾胃病科（消化） 陈建宏
