尽管肝癌已有多种治疗手段，但如何预防复发仍然是肝癌治疗中非常重要的一环，患者绝不能认为做完手术就万事大吉。
据世界卫生组织的统计，中国肝癌的五年生存率约11%至14%，肝癌死亡人数和死亡率仅次于肺癌，高居第二位。幸运的是有研究证实，中西医结合对于肝癌患者的康复、并发症控制、长期预后及生存质量等方面都呈现出较好的结果。下面我们看个案例。
康复案例
一个大爷，65岁，乙肝病史15年，临床确诊为肝癌，经历了介入、靶向、化疗以及肝切除手术，反复的治疗让大爷出现了各种难受、不适。在经过四次深圳市中医院门诊后，各种肝癌术后并发症都明显缓解，生活质量大幅度提高。
【一诊】
肝癌介入术后半月。自述肝区胀痛，夜间加重，乏力，吃不下，睡不着。
舌诊脉象：
舌红黯苔薄腻，脉弦滑数。
诊断：
肝郁血瘀，脾虚湿蕴。
治法：
疏肝解郁，活血化瘀，健脾祛湿，益气安眠。
处方：
柴胡、郁金、枳壳、叶下珠、鸡内金、砂仁、麦冬各10克，赤芍、白芍各12克，党参、八月札、徐长卿、石斛各15克，鸡血藤、白英、焦三仙、生黄芪、太子参、沙参各30克。一日一剂，共10剂。
（通过柴胡疏肝散加减明显缓解疼痛，PSQI睡眠指数提升40%。）
【二诊】
肝癌介入手术后1月。自述睡眠好转，时有胃胀，肝区烧灼感、隐隐作痛。
舌诊脉象：
舌红苔薄腻，脉弦细滑。
诊断：
肝郁气滞，脾虚湿蕴。
治法：
疏肝解郁，行气止痛，健脾祛湿。
处方：
柴胡、郁金、麦冬、厚朴花、枳壳、叶下珠、鸡内金、砂仁各10克，姜黄、赤芍、白芍各12克，党参、八月札、石斛、元胡各15克，生黄芪、太子参、沙参、白英、焦三仙各30克。一日一剂，共10剂。
（应用焦三仙配伍黄芪重振消化功能，健脾和胃，食量恢复至术前80%。）
【三诊】
肝癌介入术后1个半月，患者上腹胀痛明显减轻，食量增加，乏力感减轻，唯胃脘时有闷胀。
鉴于患者仅上腹部尚有胀满，考虑介入化疗药物对胃肠道影响尚存，加之素体肝气不疏，胃气被肝木所克，故维持前方不变，加强理气、止痛之力。
【四诊】
肝癌介入术后2月。
患者腹部胀痛明显减少，全身疲乏感消失，胃胀缓解，胃口增加，睡眠安稳，继以全方加减调理3月余。
肝癌术后常见并发症及中医处理
1. 术后疲乏不堪，针药结合神飞扬：
肝癌患者中大约有74%会出现显著的疲乏感，即癌性疲乏。肝癌手术后，癌性疲乏比例将高达100%，这将影响后续的治疗计划甚至预后。
西医治疗癌性疲乏多为对症治疗，不是专门针对癌性疲乏的病理生理，而是通过广泛影响神经系统、内分泌系统或造血系统来产生效果，因此副作用较大。
从中医角度看，癌性疲乏属于“虚劳”，符合肝郁脾虚之证：“木郁达之、土郁夺之”。基于此原则，中药治以疏肝理气、补气健脾，解决癌性疲乏。
2023版《原发性肝癌中西医结合诊疗专家共识》指出，柴胡剂用于治疗肿瘤化疗期间的癌性疲乏，不仅能缓解疲乏感受，还能提高患者生存质量。另外，还可以选择针灸肝脾相关穴位（三阴交、关元、太冲等），有助于清肝理气、调节气机，大幅度降低患者的疲乏程度。
2. 术后失眠睡不着，耳穴压豆来帮忙：
调查发现，肝癌患者术后6月，仍有60%的患者经历着失眠痛苦，不得不直接依赖安眠药。
有研究运用耳穴压豆疗法治疗肝癌术后失眠，经匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量化分析治疗前后患者的睡眠质量变化，证实耳穴压豆组PSQI评分改善优于单纯药物组，而且耳穴压豆疗法使83%患者安眠药用量减少50%。
3. 术后复发难控制，中药联合降风险：
现阶段，肝癌术后5年的复发率仍高达70%。
手术虽然可以快速准确地切除肿瘤，但没有改变患者发生肝癌的体质。术后随着时间的推移，可能再次出现癌细胞。中医重视患者的体质，纠正易于发生肝癌的瘀痰寒虚等异常体质，降低癌症复发的几率。
《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》指出，中药还可以通过激活Caspase-3/9途径，促进肝癌细胞程序性死亡；调节免疫微环境，增强NK细胞、CD8+T细胞活性，提高机体抗肿瘤免疫应答等，降低30.5%小肝癌术后复发风险。
中西医结合共识未来医学的趋势
2023年《原发性肝癌中西医结合诊疗专家共识》提出，中西医联合用药可以减轻放化疗、靶向、免疫治疗的不良反应，改善患者肝功能及免疫功能，提高善患者的生存质量。
如中药组方（叶下珠+八月札）可使ALT/AST水平较单纯西医组下降42%，显著改善Child-Pugh评分。一项全国多中心肝癌研究证实：中西医联合治疗组5年生存率达47.6%，较纯西医组提升12.8%。多项研究显示，中西医结合在肝癌全生命周期治疗中，体现了阻断癌前病变、减轻放化疗副作用及增强综合治疗效果等多方面优势！
参考文献：
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[5]孙奕昕,高允海.基于“木郁达之、土郁夺之”论治癌性疲乏[J].中国医药指南,2025,23(10):54-57.DOI:10.15912/j.issn.1671-8194.2025.10.016.
供稿来源：深圳市中医院外一科 张仁杰、2025级广中医研究生 彭春玲
科普指导：深圳市中医院外一科 刘嘉林
