2021年12月2日晚上，101岁的刘大爷在家人的陪伴下来我院急诊科就诊。刘大爷来的时候，他蜷缩着身子，手捂着肚子，不停地说着“肚子好痛啊”，满脸痛苦。原来，刘大爷四天前就出现了右上腹痛，当时以为是胃不舒服，就没多在意。近1天来，右上腹疼痛较前剧烈。经过查体发现：腹膨隆，腹肌紧张，肝区叩痛，墨菲征（+）；急诊科医生做了实验室及影像学检查后，诊断为胆囊结石并急性胆囊炎。因感染情况重，病情危急，刘大爷被收入ICU进行进一步治疗。经内科治疗效果欠佳，况且患者年龄大，基础疾病多，外科手术风险极高，再不处理就会发展成全身菌血症，危及生命。经介入科医生会诊后，决定行经皮经肝穿刺胆囊置管引流术（Percutaneous transhepatic gallbladder drainage, PTGD）。
患者术前上腹部CT检查提示：胆囊明显增大，大小约5*10cm，壁厚毛糙，胆囊内及胆囊颈-胆囊管内可见结节状结石影，直径约7mm；刘大爷的胆囊已经肿胀的像小气球一样，比正常胆囊大一倍。
术前实验室检查：急诊血常规：白细胞16.86*109/L，中性粒细胞# 13.68*109/L，中性粒细胞% 81.2%，血液感染标志4项：C反应蛋白 150.4mg/L，降钙素原0.547ng/ml，白细胞介素6 222pg/mL，淀粉样蛋白A 11360.0mg/L。
根据患者情况，12月3日，患者在彩超及DSA引导下接受了经皮肝穿刺胆囊置管引流术：将7F猪尾巴引流管顺利置入并成攀于胆囊内，引流管形态及位置良好，引流出约50ml脓性液体，并予甲硝唑反复冲洗。
患者术前、术后白细胞变化趋势图
术后胆汁引流通畅，经胆囊冲洗、抗感染、营养支持等治疗后，患者临床症状明显缓解。刘大爷开心地表示，自己的肚子不痛了，食欲也好转了，各项感染指标均降至正常，终于可以出院了！
科普知识：
胆囊是储存胆汁的器官，就像一个囊状小袋子。当我们吃东西的时候，胆囊（小袋子）就会收缩排出胆汁帮助我们消化；当胆囊管堵塞时，胆汁不能排出，就会聚集、浓缩在胆囊（小袋子）内。时间久了就会滋生细菌，导致胆囊（小袋子）发炎、肿胀，压力增高，若压力持续增高，胆囊（小袋子）就会穿孔，病情恶化。况且急性期胆囊（小袋子）壁水肿、充血，不宜立即行外科手术治疗，为了控制病情恶化，这时候就需要在胆囊（小袋子）里放一根圆珠笔芯大小的管子，将里面的脏东西引流出来，并把里面冲洗干净，胆囊（小袋子）压力降低，慢慢地就好了。PTGD术操作简单、创伤小、并发症少，是不能耐受手术急性胆囊炎重症患者的首选治疗方法，并为择期腹腔镜下胆囊切除术创造了有利条件。
供稿：深圳市中医院放射介入科 邓海辉
