脑梗死是占神经科疾病谱分量最大的疾病之一，静脉溶栓作为脑梗死的有效治疗手段，近年来备受关注。下面就我们日常病人常见的几大疑问进行说明。
我们知道，颅内巨大动脉瘤是静脉溶栓的禁忌证，小于10mm的颅内动脉瘤是溶栓的相对禁忌证。那如果颅内动脉瘤已经进行了夹闭或栓塞的话，能溶栓吗？答案是肯定的，已经治疗后的动脉瘤，不应再被视为禁忌证。
2、有外伤能否溶栓？
溶栓相对禁忌症提到“近2周内严重外伤（未伤及头颅）”同时对于老年患者脑梗后很容易因肢体无力发生跌倒导致外伤，并非绝对不能溶栓，需要权衡溶栓的风险与获益，尤其是患者、家属对风险的承担能力，需要做好风险评估。
这主要要看时间！近三个月的脑外伤出血史才是禁忌证，否则，过了三个月，脑出血部位已经形成瘢痕了，就不视为禁忌症了。
4、近期有白内障手术能不能溶栓？
答案是肯定的，溶栓禁忌证是“近2周内有大型外科手术”。白内障手术出血风险很低，不属于禁忌证。
5、颅内有肿瘤，能溶栓吗？
看情况！根据AHA/ASA指南，轴外肿瘤很可能建议阿替普酶溶栓（IIa，C-EO)，轴内肿瘤溶栓很可能有害(III有害，C-EO）。
6、月经期和有痔疮病史可以溶栓吗？
答案是可以的！月经期和有痔疮病史不属于溶栓禁忌症，如果患者出现了月经量增多、血红蛋白下降，可以采取相应的对症处理如输血等。但是，溶栓获益大于风险，应该积极溶栓。
7、血糖异常能溶栓吗？
溶栓之前先测血糖，根据血糖情况而定！指南中，血糖小于2.8mmol/L或大于22.22mmol/L是溶栓的禁忌证。对于血糖高的患者可溶栓前控制血糖后行溶栓治疗。
8、血压高可以溶栓吗？
溶栓病人一定要密切观察血压变化，要将病人的血压在溶栓前、溶栓时以及溶栓后控制在收缩压180毫米汞柱、舒张压在100毫米汞柱以下。否则如果血压过高，常常会出现再灌注损伤、脑水肿、梗死灶內继发性出血或身体其它部位出血，以及溶栓后血管再闭塞，最严重的是合并症状性脑出血的并发症，是溶栓后死亡的主要原因。所以，应当定期进行密切观察血压，静脉溶栓治疗中以及结束后2小时内，应当每15分钟进行1次血压测量，然后每30分钟监测1次，持续6小时，以后每小时1次，直至治疗后24小时。如果血压增高，应当增加血压监测次数，并给予适当的降压治疗。
科普指导：深圳市中医院卒中中心 关天翔
