某天清晨5点30分，天微微亮，68岁的李阿姨就准时起床，洗漱完毕电话铃响了，电话那头是亲家公、亲家母，三人相伴着去吃上一份肠粉，喝上一杯热豆浆暖身，从沙井地铁站出发，乘坐长达一个半小时的地铁，大约早晨8点30分从华强南出站，进了深圳市中医院的大门，上门诊2楼径直走向筋伤科。
“原医生早啊，我们来了！”三人不约而同的向医生问好。此时原医生已经预热好治疗灯，开始熟练地帮患有多年“老寒腿”的李阿姨做中医治疗。
这已经是李阿姨2个月来的第6次治疗了，对医生来说早已习以为常。因为有很多同李阿姨一样的中老年朋友，多年的老寒腿在这里得到了缓解。
那么老寒腿到底是什么？它是怎么造成的？如何有效地治疗和防范呢？
老寒腿的准确医学名称是膝骨关节炎，是一种以膝关节软骨退变、继发骨质增生为特征的慢性关节疾病，多因膝关节累积性微小损伤、创伤、肥胖、衰老等因素造成。
最早病变发生在关节软骨，继发软骨下骨、关节囊、关节周围肌肉的病变。
老寒腿主要表现在以下几个方面：
• 关节疼痛及压痛：每在过量运动后或上下楼梯时疼痛，疼痛为多为间歇性隐痛，变天受潮疼痛加重，休息及保暖后好转。压痛多集中在膝关节周围的肌肉及韧带。
• 关节僵硬：晨起时关节僵硬、发紧，僵硬程度与天气寒冷程度相关，保暖及活动后缓解。
• 关节肿大：多因膝关节骨赘形成，伴随滑膜炎反应造成关节腔积液。
• 骨擦感及骨擦音：由于软骨退变造成关节面不平整，关节屈伸活动时出现“咯噔”的摩擦音。
• 关节无力、活动障碍：关节周围软组织痉挛变性、肌肉萎缩，出现走路打软腿、关节交锁、屈伸不利。
X线检查是临床诊断膝骨关节炎的金标准。可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化、关节边缘骨质增生（图1），严重者出现膝内翻畸形，也就是O型腿（图2）。
中医对老寒腿的认识：
中医理论中“肝主筋、肾主骨”。人到中年后肝肾渐亏、筋骨失养，膝关节局部劳损瘀阻，加上风寒湿邪侵袭，经络不畅而发病。肝肾亏虚是根本，风寒湿侵袭是外因。膝关节游走性疼痛，以受风为主要因素，称为行痹；膝关节冷痛，遇寒加重得热痛减，以恶寒为主要因素，称为痛痹；膝关节酸痛不适，阴雨天加重，以湿邪为主要因素，称为着痹。
临床治疗指南强调要根据膝骨关节炎的不同病情分阶段、个性化治疗，深圳市中医院筋伤科 从2018年引进韦贵康国医大师学术思想，近年来年始终坚持将韦氏伤科手法运用于膝骨关节炎的防治中，治疗效果明显，而且可以贯穿在整个疾病的进程中。
下面分享韦氏国医大师手法治疗膝骨关节炎的经验：
1. 揉捏膝周：患者仰卧位，医师揉、捏法放松股四头肌、内收肌、髂胫束等，以酸胀为度，持续时间5分钟；
2. 环揉髌周：继上势，医师以掌心分别顺、逆时针按揉髌骨20次；
3. 摇膝关节：继上势，患者屈膝屈髋90度，医师一手置于膝关节后方，另一手握住踝关节，维持一定的牵引力下做膝关节的环转运动。
4. 扳膝关节：患者俯卧，医师一手前臂置膝后，另一手握住同侧踝关节屈曲膝关节，屈到极限时持续用力1分钟，重复3次。
上述手法每隔2天治疗1次，每次20分钟；治疗7次为1个疗程，一般1～3个疗程获效。
膝骨关节炎既存在关节软骨的退变，也存在膝关节周围软组织的退变，该手法从这两方面着手，通过松解膝关节周围肌肉及软组织、恢复膝关节间隙、改善膝关节血循环、减轻肌肉与骨关节的炎症反应、给退变的关节软骨修复创造良好的生物力学环境。这种筋骨并重的骨伤手法可以最大程度的减轻膝骨关节炎疼痛、缩短病程、延缓疾病进展、提高生活治疗。
科普指导：深圳市中医院筋伤科 原晓强、陈小砖
