2022年10月29日是第17个“世界卒中日”，本次主题是“识别中风症状，把握宝贵时间”。
什么是中风？
中风也叫脑卒中，是中医学对急性脑血管疾病的统称，分为两种类型：缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血）。
在临床中许多患者存在各种中风的认识误区。
68岁的张大爷某天右腿突然没力，走不了路，他想可能是腰椎病发作了，休息几天应该能好，但后面还是没改善。当他到医院就诊时，医生告诉他，这是脑梗死，他已经错过了最佳治疗时间！
66岁的几年前刘姨就被诊断患有高血压、糖尿病。医生建议她服用阿司匹林肠溶片等药物预防脑卒中。但刘姨认为只要把血压、血糖控制好就行，不愿多吃药。某天她突然出现左边胳膊和腿麻木、乏力，到医院一检查，确诊是脑梗死！
74岁的王伯去年王伯突然发生脑梗死，经过医生精心治疗后，恢复得很好，没有后遗症。医生要求他定期到医院复诊、按时吃药。但王伯觉得自己身体已经没事了，药吃多了还有副作用，药没吃，医院也不去，还继续吸烟、喝酒。后来又复发了！
中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。
中风的典型症状有：
1、一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；
2、一侧面部麻木或口角歪斜；
3、说话不清或理解语言困难；
4、双眼向一侧凝视；
5、一侧或双眼视力丧失或模糊；
6、眩晕伴呕吐；
7、意识障碍。
非医务人员可以通过“BE FAST”评估法进行简单判断。
“BE FAST”的中文意思是“要快”，体现了脑卒中救治的时效性。前五个字母分别对应脑卒中一种识别症状：
另外，也可以用“中风120”进行快速甄别。
1 代表“看到1张脸（口角歪）”
2 代表“查两只胳膊（一侧不能抬）”
0 代表“聆（零）听语言（说话不清楚、大舌头）”
因此，一旦发现疑似脑卒中患者，应即刻送往有救治能力的医院接受规范救治。治疗急性脑梗死的最佳时机称为时间窗。目前的静脉溶栓时间窗为起病4.5小时内。
对于影像学检查证实为大血管闭塞的急性脑梗死患者，前循环闭塞发病时间在8小时以内；后循环大血管闭塞发病时间在24小时内可以在专业医师评估后行机械取栓治疗。及时治疗能明显改善部分严重急性脑梗死患者的预后，降低残疾程度，提高生活自理能力。
脑卒中的危险因素包括不可干预性危险因素与可干预性危险因素。
不可干预性危险因素：包括年龄、性别、种族、遗传因素等。
可干预性危险因素：包括高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、短暂性脑缺血发作、吸烟、酗酒、肥胖、无症状颈动脉狭窄等，其中控制高血压是预防脑卒中发生的最重要环节。我们能够干预的是后者，这是临床、科普工作的重点。
脑卒中的预防包括一级预防与二级预防。
一级预防，指通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素。
01、防治高血压病
高血压是卒中和TIA发生和复发最重要的危险因素之一，控制血压是预治脑卒中发生和发展的核心环节。根据WHO标准，一般患者血压应控制在140/90mmHg以下。合并糖尿病的高血压病人应更严格的控制血压，血压应控制在130/80mmHg左右。
02、防治糖尿病
糖尿病、糖尿病前期、胰岛素抵抗与缺血性卒中发生显著相关。糖尿病患者发生卒中的危险性约是普通人群的4倍。目前，对缺血性卒中患者血糖控制目标尚无定论，应强调患者糖代谢状态的筛查，制定患者血糖水平个体化控制目标。
03、防治高胆固醇血症
高胆固醇水平是导致缺血性卒中的重要危险因素，降低胆固醇水平可以减少缺血性卒中的发生。应控制饮食、体育锻炼，必要时予药物强化降低胆固醇水平。
04、防治心脏病
心房纤颤、瓣膜性心脏病、冠心病等常引起栓塞性卒中，主要应用抗凝药、抗血小板药物。
05、戒烟
吸烟及被动吸烟是缺血性卒中的独立危险因素，烟草中含有尼古丁可以使血管痉挛、血压升高、加速动脉粥样硬化。应采用综合控烟措施对包括所有卒中病史的吸烟者进行戒烟。
06、生活方式
饮食与营养：健康膳食结构可能有助于降低卒中的发生或复发风险，应增加钾、水果、蔬菜、鱼类与膳食纤维摄入量。
身体活动：日常身体活动缺乏及久坐是卒中的危险因素，规律进行身体活动并减少久坐时间从而降低卒中风险。
饮酒：饮酒与缺血性卒中风险具有相关性，过量饮酒使卒中风险增加。
肥胖：肥胖是卒中发生的危险因素，减重可改善患者血压、血糖、血脂水平，减重可通过调整饮食习惯、加强运动、药物及手术等方式实现。
07、睡眠呼吸暂停
睡眠呼吸暂停会增加卒中、死亡和心血管疾病（如心脏病、高血压和心房颤动）的风险。对于缺血性卒中患者，应该根据病情需要进行睡眠呼吸暂停评估，对于睡眠呼吸暂停患者，可采取进一步治疗手段。
08、防治高同型半胱氨酸血症
高同型半胱氨酸血症与卒中及其它血管性疾病的发生风险增高有关。可应用叶酸、维生素B6、B12降低Hcy水平。适当的体育锻炼和合理膳食。
09、颈动脉狭窄
可选用阿司匹林等抗血小板药物或他汀类药物治疗，严重时可行颈动脉内膜切除或血管内介入治疗等。
10、抑郁情绪
研究提示可能增加脑梗死发生风险，因此应培养良好情绪状态，提高生活质量。
二级预防是针对发生过一次或多次脑卒中患者，通过寻求卒中事件发生的原因，针对所有可干预的危险因素进行治疗，达到降低卒中复发危险性的目的。
01、病因预防
对可干预的病因学进行防治，如控制血压、血糖、血脂、高同型半胱氨酸血症、房颤等。
02、抗血小板聚集药物
建议使用抗血小板药物干预，主要包括阿司匹林、氯吡格雷、吲哚布芬等。
供稿来源：深圳市中医院脑病与心理病科 郑浩涛
科普指导：深圳市中医院脑病与心理病科 秦秀德
