刘阿姨：医生，2个月前我做胃镜说是慢性萎缩性胃炎，我在百度上查这个病会转成胃癌，越看越害怕，没有胃口吃什么都觉得胀，晚上也睡不好，才2个月整整瘦了10斤，我该怎么办呢？我有一堆的问题想问你……
医生：那我来细细讲解一下这个疾病吧！
一、什么叫慢性萎缩性胃炎？
慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是慢性胃炎的一种，系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴肠腺化生和(或)假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。强调一下萎缩性胃炎是指胃黏膜上面的细胞、腺体的萎缩，并不是胃的体积的缩小。
二、有哪些症状？
患者多数没有任何症状，有症状者多表现为上腹部不适、饱胀、疼痛等非特异性消化不良症状，可伴有食欲不振、嘈杂、嗳气、反酸、恶心、口苦等消化道症状，其病理的严重程度与症状之间无相关性。该病的确诊主要依据胃镜及病理活检。
三、哪些因素导致慢性萎缩性胃炎？
- 主要的病因是幽门螺杆菌（HP）感染；
- 年龄偏大（>50岁）；
- 家族史；
- 胆汁反流；
- 不良生活习惯；
- 长期使用非甾体抗炎药；
- 自身免疫性胃炎等。
部分学者认为长期处于焦虑或抑郁的精神状态是导致CAG的独立危险因素。
四、何为肠上皮化生？
肠腺上皮化生一般简称为肠化，是指在胃黏膜慢性炎症时，本来该长胃黏膜的地方变成了肠的黏膜。肠化可以分为大肠型化生和小肠型化生2种类型，肠化生的范围大小和发生严重则与胃癌有关。
五、何为异型增生？
异型增生也叫做上皮内瘤变，为病理检查中诊断，是指胃黏膜上皮细胞发生改变，有恶变的可能，代表肿瘤性生长的起始阶段，是当前最为公认、最为直接的胃癌前病变。分为轻、中、重3级或低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变2级。
六、慢性萎缩性胃炎要做哪些检查？
包括胃镜检查、组织病理学检查、Hp感染检查（呼气试验等）、血清学检查：包括免疫学指标、血清胃蛋白酶原PGI、PGII以及胃泌素17。
怀疑CAG的患者，检查诊断应包括以下方面：(1)确定诊断：通过胃镜及病理活检。(2)评估萎缩(及肠化)的程度和范围：应用胃镜检查进行判断、多处活检病理，以及结合血清PG和G-17测定。(3)明确是否Hp感染。(4)评估癌变风险：结合萎缩程度和范围、胃黏膜肠化的分期标准、血清PG等、Hp感染状况、危险因素、年龄、胃癌家族史等综合判断。如果怀疑为自身免疫导致的萎缩性胃体炎应检测血清胃泌素、维生素 B12 水平和相关自身抗体（抗壁细胞抗体和抗内因子抗体）。
小艾：医生，那萎缩性胃炎该怎么治疗？
医生：根除幽门螺旋杆菌可能减缓癌变进程和降低胃癌发生率，目前的研究表明杀灭幽门螺旋杆菌可以逆转萎缩，但对于肠化和异型增生的治疗作用有限。适量补充叶酸、维生素B12、硒等可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生。
中西医治疗疾病理论体系不同，多采用西医诊病寻因治疗与中医辨证论治相结合的模式，标本兼顾，效果优于单用西药治疗。慢性萎缩性胃炎属中医学“胃脘痛”、“痞满”等病证范畴，中医药在防治慢性萎缩性胃癌发生中起着重要作用，可以在一定程度上延缓或阻断萎缩、肠化、异型增生的进展，研究发现在辨证论治的基础上，适当运用活血化瘀、解毒散结、益气扶正、健脾祛湿、养阴生津等中药，能阻止病情蔓延甚至能够实现病理逆转，从而起到防癌作用。另外常用的中成药摩罗丹、胃复春(建议在医生的指导下使用)，有助于改善胃黏膜病理情况。
七、饮食需要注意些什么？
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应避免进食隔夜菜、腌熏制、过咸的食物，如咸冬菜、腌肉、熏肉等；
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少吃生、冷、硬、辛辣刺激性食物及过于油腻食物；
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宜食易消化的食物，不吃过热、过期、煎炸、霉变等不洁食物；
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戒烟酒。
八、萎缩性胃炎需要多久复查胃镜？
中-重度慢性萎缩性胃炎有一定的癌变率。为了既减少胃癌的发生，又方便患者且符合经济学要求，建议：
- 萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1~2年做内镜和病理随访；
- 中~重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次；
- 伴有轻-中度异型增生（低级别上皮内瘤变）缩短至6个月左右进行内镜和病理随访一次（如高清内镜下有边界清晰可行内镜下微创治疗）；
- 重度异型增生者需立即确认，证实后行内镜下微创治疗或手术治疗。
九、慢性萎缩性胃炎会变胃癌吗？
目前国内外学者普遍认为：正常黏膜-慢性非萎缩性胃炎-慢性萎缩性胃炎-肠上皮化生-上皮内瘤变-胃癌的“炎癌转化”途径；但是绝大多数慢性萎缩性胃炎病情稳定预后良好，不会进展为胃癌。
根据国内多年随访资料分析，一般认为其癌变率是：5〜10年癌变率3%〜5%，10年以上10%，轻度异型增生10年癌变率2.5%〜11%，中度异型增生10 年癌变率4%〜35%，重度异型增生10年癌变率10%〜83%。
小艾：医生，萎缩性胃炎能治好吗？
医生：治疗目标：延缓或阻滞病变的进展、降低癌变风险，改善临床症状；既往认为慢性萎缩性胃炎形成后，病变不能逆转，近年临床与实验的研究进展认为慢性萎缩性胃炎若早期发现，及时积极治疗，病变部位萎缩的腺体是可以恢复的。
十、如何预防慢性萎缩性胃炎？
萎缩性胃炎在慢性胃炎中占 10%～40%，多见于中老年人，完全预防是不可能的，以下生活方式可能有益：
- 健康规律饮食：低盐，饮食中增加新鲜蔬菜，三餐规律，避免过饥、过饱；
- 及时根除幽门螺旋杆菌；
- 戒烟酒；
- 保持心情舒畅；
- 适当运动。
总之，慢性萎缩性胃炎作为胃癌最常见的癌前疾病，其癌变的预警和早期发现、诊断与预防，是控制胃癌发病的主要手段和策略，应予以特别重视。
但是，它并不可怕，肠化和轻度异型增生要发展成胃癌，是一个漫长的过程，不是一蹴而就的。大约不超过5%的患者会转变为胃癌，5%是统计学的小概率事件，所以，我们对待萎缩性胃炎：战术上藐视，战略上重视！
文章开头的刘阿姨现年65岁，胃镜及病理仅提示胃窦轻度萎缩，未见肠化，属于老年人中较为常见的情况，癌变率非常低，如果没有症状定期复查胃镜即可，如伴有胃胀、消化不良等情况，可以在深圳市中医院脾胃病科进行中西药综合治疗。听完这一长系列的回答，刘阿姨长舒了一口气，总算是放下心来！
主要参考文献：
1.中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会. 慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017)[J]. 中国中西医结合消化杂志，2018,26(2):121
2.吉跃进，沈洪，朱磊.中药治疗慢性萎缩性胃炎研究进展[J].中华中医药学刊，2021，39(5):166.
3.Wessler Silja et al. From inflammation to gastric cancer - the importance of Hedgehog/GLI signaling in Helicobacter pylori-induced chronic inflammatory and neoplastic diseases.[J]. Cell communication and signaling : CCS, 2017, 15(1) : 15.
科普指导：深圳市中医院脾胃病科 康建媛
