中国有句老话：“病从口入，病从口除”，很多胃肠外科疾病和不良饮食习惯密切相关，同时对于经历过胃肠外科手术治疗病人饮食调摄也有它的特殊性，深圳市中医院胃肠外科和营养科联合推出“饮食男女”系列科普小文章，和大家聊聊胃肠外科常见疾病的饮食调摄，今天推出的是第一话：胃食管反流病的饮食调摄。
胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流至食管及以上的部位如食管、咽、气管、肺、耳鼻喉等而引起的慢性症状和（或）组织损伤。目前研究认为饮食不当是胃食管反流病发生的重要因素之一，胃食管反流病的治疗需要讲究策略，而调整生活方式是治疗胃食管反流病的基础，是预防胃食管反流病的重要举措，而生活方式调整方面医生最重点强调的是良好的饮食习惯的养成，“把吃出来的毛病吃回去”。
一、吃什么？（注意饮食成份的合理调配是预防发病和控制病情的重要措施）
1、宜低脂低糖饮食
脂肪能够刺激胆囊收缩素的分泌引起食道下端括约肌张力降低，诱发胃食管反流的发生，同时使胃、十二指肠压力差颠倒，造成十二指肠内容物反流入胃引起胆汁反流等进一步加重胃和食管粘膜的损伤；同时由于进食过多的脂肪可延缓胃的排空，增加胃内压，胃内压增加更容易使胃内容物反流进入食管；高糖、高脂肪的食物也可以刺激胃酸的过度分泌，从而间接的导致胃酸增多反流进入食管。长期高糖、高脂肪的食物引起超重，病理性肥胖患者腹内压增加是引起胃食管反流病的重要原因，所以建议每日膳食中脂肪限制在60克左右，其中植物油脂比例应大于动物脂肪，平时应该注意饮食中少食肥肉、奶油及烹调油，少吃和不吃油炸食品如油条、披萨和薯条，烹饪方法应以煮、炖、氽、烩、蒸为主，冰淇淋、奶油、全脂牛奶等建议适当摄入。
2、宜富蛋白质食物
蛋白质可刺激胃泌素的分泌，胃泌素可使食管下端括约肌张力增加，抑制胃食管反流，因此在饮食中可适当增加蛋白质成分，例如瘦肉、脱脂牛奶、豆制品、鸡蛋清、鱼、虾等，对于预防胃食管反流病的发生有积极作用。
3、宜含纤维素和维生素丰富食物（柑橘类水果/西红柿、红薯/芋头/玉米除外）
增加膳食纤维则可降低反流的风险，原因可能是食物中来源于谷物的纤维素含量升高, 通过减少胃内亚硝酸盐和一氧化氮的形成来减少反流事件的发生。柑橘类水果及西红柿等酸味水果在一般情况下是健康的，但是大量食用并不适合胃食管反流患者，美国国立卫生研究院（NIH）的研究显示以下这些食物会加重胃食管反流：橘子、柚子、柠檬和柳橙以及西红柿/西红柿酱。而红薯/芋头/玉米等淀粉含量偏高的食物因为延迟胃的排空，大量食用也会增加胃食管反流发生机率。
4、少用辛辣刺激性食品、饮品或调味品
少用或不用能够引起食管下端括约肌张力降低的食物或调味品，如酒类、浓茶、咖啡、可可、巧克力；辣椒、咖喱、胡椒、薄荷、留兰香、洋葱和大蒜等辛辣芳香刺激性的调料品。
酒类中的乙醇可能通过刺激酸分泌、增加下食管括约肌一过性松弛、损害食管动力和胃排空等途径引发胃食管反流病，临床上可观察到戒酒对避免反流症状有显著帮助。频繁大量饮酒后呕吐或者习惯性“抠喉咙”催吐等会带来一些副作用增加胃食管反流病的发生：呕吐或催吐时，腹压明显增大，增加下食管括约肌一过性松弛和贲门口松弛。
辣椒、咖喱、胡椒以及薄荷、留兰香等香料能松弛平滑肌—下食管括约肌，研究发现摄入浓茶、浓咖啡、可可和巧克力中某些化学成分会使食管酸暴露时间和酸反流次数均显著增加，例如巧克力中含有一种甲基黄嘌呤的成分，研究显示会造成食管下括约肌松驰增加导致胃食管反流发生。
5、忌碳酸饮料
国外研究发现可乐、雪碧、芬达、啤酒和苏打水等含二氧化碳的碳酸饮料可致食管内PH<4,并 引起胃食管反流病相关症状，如明显增加嗳气症状的发生，碳酸饮料可致下食管括约肌静息压、总长度、腹腔内长度都下降30%~50%,且作用可持续 20 分钟以上。下食管括约肌压力下降可能由碳酸饮料碳酸化致胃内气体膨胀所致，其对下食管括约肌的影响可能是产生烧心症状的潜在机制。
二、怎么吃？
1、宜少量多餐（饮），忌暴饮饱餐
有医学研究发现健康受试者进食800 ml 热量为500 kcal的试餐后，食管酸暴露时间较进食500 ml 热量为500 kcal的试餐明显延长，可见大容积试餐使胃底扩张，胃内压增加容易诱发下食管括约肌一过性松弛。少量多餐控制进餐体积的饮食习惯尤其适合胃肠动力障碍的胃食管反流病患者，进食七分饱，尤其汤水要分次喝，一次不宜过多。以减轻胃内压力，减少反流。我们建议胃食管反流病患者一次进食液体量最好不要超过300ml，而健康人群也避免短时间内快速食入大量液体食物。
2、宜三餐准时、避免晚餐过晚和进食宵夜
养成良好的饮食卫生习惯，每日定时三餐，避免过饱。三餐的分配也应合理，早餐精些，午餐量多些，晚餐宜少进。
晚餐过晚和进食宵夜引起胃食管反流病的主要原因是一般固体食物胃排空时间为4小时，过晚进餐和进食宵夜后很快就平卧休息必然会增加下食管括约肌一过性松弛、显著增加食管酸暴露时间和酸反流次数，加重胃食管反流病患者病情；夜间进入平卧睡眠状态后如果胃酸反流致食管内，由于无重力作用及唾液对食管内胃酸的清空，胃酸在食管内停留时间更长，对食管的损害更明显。
3、宜细嚼慢咽、忌狼吞虎咽
多吃些易消化、细软的食品，避免狼吞虎咽进食过粗过硬的食物，生活工作节奏太快的上班一族，进餐时放下紧绷的神经，细嚼慢咽地享受一顿美食可以让餐后胃排空时间加快，唾液分泌增加等都可以减少食管酸暴露时间，增加食管清除酸反流的能力，强烈不建议胃食管反流病患者狼吞虎咽地5-10分钟时间解决一顿饭。平时可适当咀嚼口香糖，增加唾液分泌的质和量，能改善食管的清除能力，保护食管黏膜以防止炎症发生；少量多次喝温开水可增加食管清除能力，稀释胃酸，有助于缓解症状和保护食管黏膜。
4、注意餐后活动
餐后要有30分钟活动时间，例如洗碗或散步，餐后不要马上做剧烈运动如跑步、健身、弯腰下蹲、负重、屏气等动作，避免活动增加腹压而加重反流，这样就能最大程度减少反流的机会；餐后3小时内尽量不要平卧，重力可以帮助防止胃液反流到食管。上班一族会在午餐后利用短暂的时间休息以更好工作状态投入下午的工作，我们建议尽量避免平卧休息，可以考虑半卧位休息以减少胃内容物的反流，餐后衣裤不要太紧身，避免腰带、皮带扣得太过紧。
三、胃食管反流病人戒烟和合理控制体重
另外“病从口入，病从口除”对于胃食管反流病患者还有更深一层的建议：戒烟和控制体重。
吸烟是诱发胃食管反流的主要原因之一，由于烟草中含尼古丁，可降低食管下端括约肌压力，使其处于松弛状态，诱发并加重反流的症状。研究显示，在20多分钟内吸2支烟可使食管下端括约肌的压力降低50%，这种下降在吸烟开始2-3分钟即发生，而且吸完后其压力仍在低水平。吸烟还能减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使胃食管黏膜炎症难以恢复，导致疾病迁延不愈。
但凡提及胃食管反流病人控制体重，很多人都觉得就是肥胖患者的事情：减肥。肥胖病人应该加强体重控制，因为过度肥胖者腹腔压力增高，食管下端括约肌功能异常，易促进胃液反流，特别是平卧时尤甚，使病情及症状加重。至于减肥方法，要以合理节食（特别是限制高脂肪、高糖饮食）、适度体育锻炼为主，
对于那些不科学减肥而控制体重走到另一个极端的人如出现神经性厌食症的患者合并胃食管反流病的发生率也会高于正常人。营养不良患者常常出现内脏蛋白质含量过低影响下食管括约肌和膈肌脚肌纤维变薄，容易出现下食管内静息压降低增加反流机会。
良好的饮食习惯是远离胃食管反流病的第一步，深圳市中医院胃食管反流病多学科诊治团队的营养科和胃肠外科专家提醒广大胃食管反流病患者：少食多餐抗反流，反酸烧心我解忧。
