年过八旬的文爷爷，于2019年12月27日上午在家不慎跌倒致左髋部疼痛、活动受限，无法站立行走，无法翻身起床，于12月30号被家人送至深圳市中医院急诊科门诊，急诊行CT平扫见：
1、患者左侧股骨颈、骶5椎体骨折。
2、腹主动脉局部瘤样扩张并稍低密度影，动脉瘤并血栓形成？后行血管CT增强扫描见：腹主动脉瘤并附壁血栓形成。右侧髂总动脉小动脉瘤。
急诊外科医生考虑患者腹主动脉瘤已形成，有病情进展出现主动脉瘤破裂风险。建议先前往胸外科行DSA下腔内支架修复术后再考虑行股骨颈骨折手术。当时即予收患者入院手术治疗。
入院后患者告知既往既往有“腔隙性脑梗死、高血压病病史”病史，目前口服苯磺酸氨氯地平片口服 5mg bid 以降压，考虑患者目前基础情况平稳，但考虑到患者腹主动脉瘤并附壁血栓形成，病情危重，予告知家属，告知患者绝对卧床休息、避免剧烈咳嗽及用力解大便，做好术前准备，待入院检查排除手术禁忌症，尽快联系联系介入室行支架植入手术治疗。
当时程颖主任、主刀医师考虑：患者诊断主动脉瘤诊断明确。目前治疗方法有2种：
1、内科保守治疗，
2、介入微创治疗。内科保守治疗远期可能进展形成主动脉瘤，甚至动脉瘤破裂出血；而积极介入手术创伤小、恢复快，手术风险低，远期效果好。术前向家属交代术中术后可能出现的并发症。
翌日，检查完善并排除手术禁忌症后，即送往手术室在静脉复合+局麻+针刺麻醉下行腹主动脉造影术+腹主动脉支架植入术+髂动脉造影术+左侧髂总动脉支架植入术+双侧髂总动脉支架球囊扩张术。
患者术后病情稳定，程颖主任、主刀医师提出术后注意事项。术后3日患者病情持续平稳，于1月3日转入骨一科骨关节组治疗。
王立新主任接诊查看病人后，见老人痛苦面容，身体瘦弱，左下肢无法活动，无法翻身活动，查体见左下肢短缩，外旋畸形明显，详细阅读患者CT后，再予加查骨盆X片如下：
患者术前三维CT成像
患者术后X片
深圳市中医院骨一科王立新主任及骨关节组谭锐泉副主任医师接诊文爷爷后，全面评估患者身体状况，考虑患者年龄大，入院时患者年高，身体虚弱，既往有有“腔隙性脑梗死、高血压病病史”病史，已行腹主动脉支架植入术，左股骨颈骨折将会导致老人长期卧床，极可能无法正常行走，必将导致一系列并发症发生，如肺部感染、泌尿系感染、褥疮，以上并发症极可能会严重威胁老人生命，故手术治疗目前是挽救该老人生命的最有效办法，虽然手术风险很大，但在骨一科王立新主任、谭锐泉副主任医师精心安排下，完善术前相关检查，考虑患者左股骨颈骨折出血较多，将要进行的手术出血量大，患者年高，有几种基础病病史，对手术的耐受能力较差，故考虑在术中输注悬浮少白细胞红细胞，并予中医物理治疗促进骨折处瘀血吸收，预防下肢血栓形成。中药治法以活血化瘀、消肿止痛为原则，选用桃红四物汤加减，方药组成：当归、熟地、川芎、白芍、桃仁、红花等药物。待患者身体情况好转后，于1月6日送手术室行左人工股骨头置换术，在两位医师娴熟的手术技术及默契的配合下，手术过程顺利，仅用时60分钟，就完成了骨折的良好对位与坚强固定，手术时间的缩短大大降低老人耐受麻醉的风险。术后复查X片提示示金属置换器未见明显松脱，移位。术后抗感染，化痰，抑酸护胃，预防血栓形成等治疗，复查电解质，患者钾稍低，予静滴及口服补钾纠正低钾，患者白蛋白偏低加上年纪较大，予静滴白蛋白纠正低蛋白血症。并指导患者行功能锻炼，嘱咐患者家属多对病人翻身拍背以降低褥疮、肺部感染的风险。并对患者进行中医辩证，予中药以活血化瘀，补气健脾、化痰利湿，方药组成：当归、熟地、白芍、川芎、桃仁、红花、五指毛桃、白术、茯苓、北沙参、盐杜仲、牛膝、续断、烫骨碎补、苦杏仁、姜半夏、薏苡仁等。手术治疗结合中医中药治疗后，1周后患者恢复良好可行走出院。
术后第二日患者精神良好，在扶助行器的情况下坐于床边。
术后2周患者内，患者完全恢复坐立。
手术后，老人恢复良好，术后第二天即可自行翻身及坐床边活动，术后1周可扶助步器下地行走，术后2周恢复正常生活。老人和家人非常感谢深圳市中医院骨一科（骨关节组）医生及时、专业、规范具有中医特色的治疗，令老人重新迈开人生之路。
总结：随着社会的发展和经济水平的提高，我国已逐渐进入老龄化社会，老年性或女性绝经后骨质疏松症造成的老年股骨颈骨折患者日益增多。老年股骨颈骨折多为间接外力引起。由于局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性，使患者失去了站立、行走及生活自理的能力，同时也给患者本人及家庭带来极大的负担，因此临床上建议进行积极的手术治疗，以尽快恢复患者的站立、行走功能，以最大限度减少长期卧床而产生的严重、致命并发症的发生。人工股骨头置换术手术治疗是治疗老年股骨颈骨折最有效的办法。
老年股骨颈骨折的诊疗，早期发现，早起治疗尤为重要。对于文爷爷的病例来说，家属的及时就医，医师诊断的准确性，围手术期的治疗、护理，精湛的手术技术都是该案例如此成功的基础。患者术后出院，仍有很多需注意的地方。患者应1个月、3个月、6个月定期复查。平时的营养调护也需关注，患者术后伤肢肿痛减轻，但气血通顺不足，脏腑功能仍未恢复，瘀血未尽，骨骼开始生长。此期应以和营养血、健脾运胃、消肿利尿、接骨续筋为目的。可食用含有大量蛋白质、维生素磷、钙质的食物，如牛奶、鸡蛋、骨头熬汤及海产品等。而待患者术后后5周以上，骨折端已有骨痂生长，但不坚固，伤处肿痛已基本消失，肢体功能有待锻炼，脾胃功能恢复较好，在不影响病情的基础上，可以尊重患者的饮食习惯及嗜好，适当调配，以强筋壮骨，补养气血为目的，促进骨折愈合。同时配以蜂蜜水，保持患者大便通畅。
深圳市中医院从中西医结合的方向出发治疗老年人股骨颈骨折。中医可以采取外治法进行治疗。无法进行复位者，可考虑西医的手术治疗。而在西医的围手术期，中医可以在术前以及术后进行中药调理治疗，在情志、饮食、疼痛、预防下肢静脉护理等方面充分发挥自己的独特魅力。
科普指导：深圳市中医院骨伤科
