一同来了解胃息肉的前世今生
“疑”问医答
患者：胃息肉究竟是什么呀？
医生：胃息肉是胃黏膜局限性良性隆起病变，表面常较光滑，大小不一，形状多样。是临床中常见病，据报道，国内胃息肉检出率为1%-5%[1]。
患者：胃怎么会长息肉呢？
医生：目前尚无定论，一般认为可能与遗传、幽门螺旋杆菌感染、胆汁反流、抑酸药、吸烟喝酒等有关。
患者：胃息肉会有什么症状吗？
医生：大多数胃息肉患者无任何症状，超过90%为胃镜检查中偶然发现。如果合并胃炎、幽门螺旋杆菌感染、胆汁反流等病变时，可能会出现上腹部隐痛、胀满、恶心、纳差、消化不良等症状。如果息肉表面出现糜烂或溃疡，可发生间歇性或持续性出血，多表现为粪潜血试验阳性或黑便；根据息肉位置不同，也有不同症状，如位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门或十二指肠导致幽门梗阻，出现进食后腹胀、腹痛、呕吐；如果胃息肉生长于贲门附近时可有吞咽困难。
患者：那怎么知道自己有没有胃息肉呢？
医生：诊断胃息肉的金标准为胃镜检查。
患者：胃息肉是肿瘤吗？怎么治疗？
医生：胃息肉病理上主要分为以下几种：胃底腺息肉、增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉及其他类型。其中仅腺瘤性息肉属于肿瘤类，其余均为非肿瘤类。
腺瘤性息肉可能与幽门螺杆菌感染、萎缩性胃炎、肠化生存在较大联系，但其发生率较低，约占胃息肉的1%，癌变率约9%-20%，应尽早内镜下切除[1、3]，并定期（1-2年）复查胃镜。
胃底腺息肉是目前最常见的病理类型，约占77%，可能和长期用抑酸药（如质子泵抑制剂）有关，几乎无恶变风险。直径＜1cm的息肉在患者停用质子泵抑制剂一段时间后可能会消失；而直径≥1cm的息肉建议内镜下切除。
增生性息肉、炎性息肉：常发生在胃黏膜慢性炎症、萎缩的基础上，多数伴有幽门螺杆菌感染，癌变风险极低。40%的增生性息肉可在根治幽门螺杆菌后消退，直径＞0.5cm的增生性息肉建议内镜下切除。
胃息肉切除后会复发吗？该怎么预防呢？
经胃镜切除是胃息肉治疗的首选方法，切除后多数不会复发。但相关研究建议[4]，存在以下复发危险因素者：年龄大于45岁、息肉数量为多发、息肉直接大于1cm、息肉病理类型为腺瘤性，仍须定期复查胃镜，以便早发现、早治疗。
因大部分胃息肉形成的病因尚不明确，仅推荐针对部分得到公认的病因预防，如规范使用抑酸药（如质子泵抑制剂等）可能有助于预防胃底腺息肉，成人尽早根除幽门螺旋杆菌有助于预防增生性息肉及腺瘤性息肉。
参考文献：
[1]杨雪,雷蕾,邱春华.胃息肉的临床、内镜特征和病理特点分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2015,24(2):204-207.DOI:10.3969/j.issn.1006-5709.2015.02.022.
[2]林泳，聂玉强，王红,等.近15年2643例胃息肉临床病理学特征和变化趋势分析.中华消化杂志，2014，34(04):247-250.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2014.04.008.
[3]何金龙,陈磊,代剑华,张昊翔,冯吉,魏周玲,房殿春.10137例胃息肉的临床及病理特征分析[J].第三军医大学学报,2018,40(03):248-254.DOI:10.16016/j.1000-5404.201709178.
[4]李晓芳,徐俊荣,牛健.不同类型胃息肉临床病理特征及术后复发危险因素分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2016,25(10):1156-1160. DOI:10.3969/j.issn.1006-5709.2016.10.020.
科普指导：深圳市中医院脾胃病科 谭翔
