小王今年23岁，6年前做了心脏主动脉瓣机械瓣置换+室间隔缺损修补手术，术后长期抗凝治疗。在新冠肺炎流行期间，未及时前往医院检测凝血功能。某日清晨起床时，突然摔倒并出现言语不清，急送医院检查发现大脑中动脉栓塞。年纪轻轻的怎么会出现脑梗塞呢？深圳市中医院心胸外科的医生了解到小王曾行心脏换瓣手术，建议行心脏超声检查，结果发现在置换的机械瓣上有血栓形成，机械瓣功能失常。找到病根后，医生立即建议加大抗凝治疗力度，在严密监测下，女孩的机械瓣功能恢复正常，肢体活动及言语能力也逐渐恢复了，女孩的家人这才长出了一口气。
心脏瓣膜病变行机械瓣/生物瓣/或瓣膜成形术后，都需要进行抗凝治疗，最常用的药物是口服华法林。机械瓣置换术后需要终生抗凝治疗，瓣膜成形或生物瓣置换术后需要至少半年抗凝治疗。华法林抗凝治疗要保证凝血功能处于准确的抗凝时间窗口内（通常为INR值2.0-3.0）。抗凝不足或过度，会出现血栓形成或出血状态。小王就是因为新冠肺炎期间，顾忌去医院监测凝血功能，出现抗凝不足形成血栓，还好及时发现治疗，身体才逐渐恢复了正常。
华法林治疗监测凝血功能指标为：凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PTA）和国际标准抗凝比值（INR）。通常1-2周一次，稳定后可延长至1个月一次，最长不超过3个月。出现剂量调整后应一周内复查。
口服华法林期间，如出现皮肤瘀斑、牙龈、鼻出血、血尿、黑便、呕血、月经量多、肢体深部血肿，甚至颅内出血等抗凝过度的表现时，应及时减少或停止抗凝治疗，必要时使用维生素K1对抗出血倾向。反之，如出现心慌气促、咳嗽咳痰、不能平卧，外周动脉搏动减弱、肢体活动障碍、感觉异常、语言障碍，甚至昏迷等症状，应警惕血栓形成，需要及时调整华法林用量，达到治疗要求。
有一些病人心脏瓣膜置换术后恢复得很好，然而由于对抗凝治疗监测不够重视，经常出现出血或血栓并发症，甚至发生死亡的悲剧。可见术后抗凝是一件性命攸关的大事，在医生指导下进行抗凝治疗，定期严密监测凝血功能，才能确保生命无虞。
此外口服华法林抗凝治疗期间，要注意药物或食物可能造成的增加或减弱抗凝效果的情况，及时和医生保持联系或沟通。
科普指导：深圳市中医院外五科 滕晏丰
