营养治疗小故事
53岁的老周吃完晚餐后，妻子拉着他去楼下散步。“饭后走一走，活到九十九”。老两口挽着手，慢悠悠地享受难得的清闲时光。猛然间，老周一个踉跄，险些摔倒了。“这是咋啦？！”妻子忙问。联想到老周最近出现的“看不清东西、经常忘记自己说过的话”等症状，她忧心忡忡。第二天一早，妻子就拉着老周来到了深圳市中医院检查。“他虽然一直在透析，但身体一直比较稳定。最近他老是觉得看不清东西，还健忘。昨天散步还差点摔了。这是咋啦？”妻子见到医生，脸上满是焦急。一旁的老周，看起来神情倦怠，疲惫乏力，讲话声音很小，显得有气无力。结合其临床症状、MR查及全谱维生素检验情况，医生初步考虑诊断为韦尼克（Wernicke）脑病可能性大，于是邀请营养科会诊协助诊疗。营养科经过详细的膳食调查，得知老周近半个月来食纳差，进食量极少，也没进行规范的营养治疗，三大产能营养素和微营养素都存在较大缺口，当然也包括维生素B1 的严重缺乏。
什么是韦尼克（Wernicke）脑病？
韦尼克（Wernicke）脑病在1881年由 Carl Wernicke 首先提出，并以其名字命名，是一种由于维生素B1缺乏所引起的代谢异常性脑病。经过诊断，医生予以足量补充维生素B1，并根据营养治疗五阶梯原则实施口服肠内营养支持。经一周的营养治疗，老周的症状明显改善。
早期足量补充维生素B1是影响韦尼克（Wernicke）脑病预后得关键！韦尼克（Wernicke）脑病临床症状不典型，容易出现漏诊、误诊，导致患者出现不良预后。老周的故事就是很好的案例。早期合理的营养干预，使得老周避免了致残、死亡等不良临床结局的发生，这也证明了“营养干预也能治病救人”这并不是一句空话！其实，早在18到19世纪，科学家们就研究发现补充维生素B1可以治疗脚气病（这里的脚气病可不是我们所说的“香港脚”哦！）在现在的药品说明书中，维生素B1可用于预防和治疗因维生素B1缺乏所致的脚气病，还可作为维生素B1缺乏引起的周围神经炎、消化不良等的辅助治疗。
“维生素B1”维持机体生命活动必不可少，维生素B1又称为硫胺素、抗神经炎因子、抗脚气病因子，可溶于水，在碱性条件下不稳定，不耐高温，容易氧化失活。它是维持机体生命活动过程所必须的重要营养素之一，具体作用有：①参与碳水化合物及能量代谢。②促进胃肠蠕动和增进食欲。③维持神经系统的正常功能。
我国居民膳食维生素B1的适宜摄入量为成年男性1.4mg/d，女性1.3mg/d，孕妇1.5mg/d，乳母1.8mg/d。它广泛存在于天然食物中，在动物内脏、肉类及未加工的粮谷类中含量十分丰富，而在蛋类、乳类、水果蔬菜中含量较低。
维生素B1缺乏的原因
有多种因素可引起维生素B1缺乏，常见原因有：1.摄入量减少：常见于以精米或加工类谷物为主的饮食、不合理的烹调方式（清洗浸泡过久、加碱烹制）、神经性厌食、疾病原因导致进食减少等情况。2.吸收减少：胃肠道疾病或手术(尤其是减肥手术)、术后禁食、肠外营养未适当补充维生素B1等；乙醇可使维生素B1摄入减少并妨碍小肠对其吸收，使肝脏中硫氨素向焦磷酸硫胺素的转化减少，使维生素B1的利用率降低，故长期酗酒或慢性酒精中毒是维生素B1缺乏的高危人群。3.丢失过多：如腹泻、妊娠剧吐、利尿剂的使用及肾脏疾病的透析治疗等。4.需要量增加：如怀孕及哺乳期、甲状腺功能亢进症、感染、肿瘤、高温作业、重体力劳动等使维生素B1需要量增加。
维生素B1缺乏的防治策略
既然维生素B1这么重要，那么我们应该如何预防缺乏症的发生呢？
1.合理膳食：①保持营养均衡，增加富含维生素B1的食物摄入。在植物性食物中维生素B1主要存在于种子外皮和胚芽中，如：米糠和麸皮中含量很丰富，碾磨过于精细的谷物维生素B1含量很少。因此，主食不要过于精细，建议增加全谷类的摄入。此外，豆类、坚果类、瘦猪肉及动物内脏等食物是也是维生素B1的丰富来源，注意各种副食的搭配。②科学加工烹调。根据维生素B1的理化性质，建议采用正确的烹调加工方法，以减少维生素B1的损失，应避免：过度淘洗大米、煮饭丢弃米汤、烹调食物加碱、高温油炸等。③避免酗酒，茶、咖啡含有硫胺素酶也可破坏维生素B1，应避免过量饮用，少吃腌制食品。2.对易感人群营养状况进行监测和干预：婴幼儿、儿童、孕妇、乳母等人群应注意营养状况的监测，及时发现亚临床的缺乏者。生长期青少年、妊娠期妇女、哺乳期妇女、重体力劳动者、高温环境下生活及工作者或是患慢性腹泻、消耗性疾病、肾脏替代治疗等维生素B1缺乏高危人群，应注意增加维生素B1的摄入量。 由于维生素B1在人体储存量少，各种原因导致的进食量明显减少且时间大于2周的人群，应该关注维生素B1的水平。3.在专业人员的指导下进行营养干预：通过维生素相关检测可以了解体内维生素B1的水平，实现维生素B1缺乏的早期筛查与诊断。当通过正常饮食无法满足维生素B1需求或已明确诊断维生素B1缺乏的，建议在营养医师的指导下进行口服营养补充和个性化的维生素补充。
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[7]药品说明书-维生素B1片、维生素B1注射液
科普指导：深圳市中医院营养科 宋晓莉
