进食费力、吞咽缓慢，因为吞咽障碍体重明显下降了，吞咽障碍患者该怎么吃呢？一起来学习一下！
一、吞咽障碍食品的质构特点
①具有内聚性。当食物被压碎后，食物碎块之间应可相互结合并易于形成食物团；当食品内聚性差，则松散，容易残留在咽部，增加误吸风险。
②合适的黏着性。芝麻糊等黏着性过高的食物，会增加咽部残留的风险。
③一定的硬度和变形能力。容易变形食团，可以顺滑的通过口腔和咽部。
④固体食物应该密度均匀。
二、调整食物质构的方法及忌用食物的种类
1.调整食物质构的方法
①硬的变软：通过烹煮、搅拌等方法使其变软，以便于咀嚼和吞咽。
②稀的增稠：在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入等食品调整剂（增稠剂），以便增加食物的粘稠度，降低食物在咽和食管的流动速度，预防呛咳误吸。
③食物均质：使用破壁机、搅拌机等使其密度均一、顺滑。
④避免异物相夹杂：避免固体和液体混合食用、避免食用液固分相的食物。
2.吞咽障碍患者食物忌用举例
三、不同分级食物的选择
掌握上述内容后，接下来你需要根据临床、康复、营养等多学科等医师根据患者吞咽评估情况给出的膳食建议，选择适当的食物并进行合理的调配。
吞咽障碍食品可分为6级，其中液体分为3个级别（1级低稠型、2级中稠型、3级高稠型）；固体食物分为3个级别（4级细泥型、5级细馅型、6级软食型），还包括吞咽训练专用食品；每一级食品都有其特点及适应人群。
1级低稠型
- 性状描述：入口便在口腔内扩散，咽时不需太大的力量。
- 质地描述：倾斜勺子容易从勺子中以线条状流出。用“吸”表达最为合适。
- 适用人群：轻度吞咽障碍患者。
2级中稠型
- 性状描述：在口腔内慢慢扩散，容易在舌上聚集。
- 质地描述：使用汤匙舀起并倾斜，可从勺子中以点滴状流出。用“喝”这一表达最为合适。
- 适用人群：开始治疗性经口进食的患者。
3级高稠型
- 性状描述：明显感觉到黏稠，送入咽部需要一定力量。
- 质地描述：使用汤匙舀起并倾斜，勺子呈团块状，不会马上流下。用“吃”这一表达最为合适。
- 适用人群：重度吞咽障碍患者。
4级细泥型
- 形态描述：均质、光滑，易聚集，可用汤匙舀起。
- 特点：经过口腔简单操作可以形成食团，不需要撕咬或者咀嚼即可咽下。易吞咽，不容易在口咽部残留、误吸。
- 适合对象：不需咀嚼能力，但需具有运送食物能力，可经口进食者。
- 汤匙倾斜测试：将汤匙侧倾会使整勺食物滑出。
- 食物举例：添加凝固粉、增稠剂经过搅拌机搅拌后的各种均质糊状食物。
5级细馅型
- 形态描述：有一定形状，但容易压碎
- 特点：有一定的内聚性，容易形成食团，不会在口腔内大量的离水，在咽腔不易散开，舌和上下颚之间可以压碎。
- 适合对象：舌与上下腭能压碎食物，可通过舌运送食物者
- 汤匙倾斜测试：汤匙上可保持形状，当向下或侧倾汤匙或轻微摇晃汤匙时，整勺食物会全部滑下，在餐盘上可成团状或缓慢塌陷。
- 食物举例：添加凝固粉、增稠剂搅拌后制成的食品，如三分粥、五分粥的各种均质糊状食物。
6级软食型
- 形态描述：质软、不易分散、不易粘连。
- 特点：具有用筷子或汤匙就能切断的软硬度，无需牙齿或义齿也能吞咽，但需具备上下牙床间的挤压和碾压能力。
- 适合对象：存在误吸风险的吞咽功能及咀嚼功能下降者。
- 汤匙倾斜测试：使用汤匙边缘可切断或分成小块食物，用汤匙头部下压一小块食物时可将食物压扁，如将汤匙移开，食物不会恢复原状。
- 食物举例：以软食和流食的食品为主，如全粥、软饭及搅拌制成的硬度较高的食品。
吞咽训练专用食品
- 形态描述：均质、附着力较低、内聚性较高、硬度较软、脱水较少的凝胶状食品。
- 特点：不需要咀嚼即可直接咽下(整块吞下)，不含蛋白质或蛋白质含量较少的吞咽调整食物，即使有残留也容易清除。
- 适合对象：吞咽评价和训练的推荐食物形态，作为吞咽造影或喉镜下最容易咽下的候选检查食物，适合拔管前后和开始经口进食训练的吞咽障碍患者。
- 汤匙倾斜测试：容易舀成片状，用汤匙舀取时即变成合适的食物团块，质地有一定的粘着性，可在汤匙上维持原状，若将汤匙侧倾，则整个汤匙的食物会全部落下。
- 食物举例：用增稠剂制作的茶凝胶或果汁凝胶。
四、饮食行为的管理
除了饮食质构的调整以外，饮食行为的管理也非常重要。
1.摄食前的管理
进食前排痰并进行口腔清洁，提前告知患者，使其对进食有心理准备。
2.摄食中的管理
①体位：调整患者的头部或身体姿势，身体姿势调整尽量采用坐位下进食，病情严重可将床头摇高30-60°，颈部前倾，偏瘫侧肩部垫起，喂食者位于患者健侧。
②进食方法：协助患者将食物放在口腔健侧，食物应放至舌中后部用匙背轻压舌部，以刺激患者吞咽。每次吞咽食物后，反复做几次空咽，确认完全咽下后再喂第2口或每次吞咽后饮少许水(1-2m1)，每次进食后均做好患者口腔清洁。进食过程中，注意力要集中，不与人谈话、看电视或思索和进食无关的问题，以免精神分散引起呛咳。
③ 进食时间:全程以30-40min为宜，缓慢进食， 细嚼慢咽。
3.摄食后的管理
①摄食后的监测：观察患者每次进食前后呼吸音、呼吸形态、疲劳感及程度，是否存在呛咳、进食所需时间、每次进食量及种类、进食后口腔残留食物数量和需帮助的程度。
②活动的选择：进食后半小时内保持半坐卧位，禁止扣背排痰，避免平躺和剧烈运动，卧床患者尽量减少搬动，防止食物反流。
③口腔护理：进食后应进行口腔护理，可用温水漱口或生理盐水棉球擦拭以清除口腔内食物残渣，防止误吸，避免口腔滋生细菌。
五、预防吞咽障碍患者营养不良与饮水不足，应该怎么做？
1. 制备吞咽障碍膳食时注重食物营养搭配，同时兼顾食物的色、香、味，满足患者的饮食愿望。
2. 重视全程营养管理，掌握增稠剂的使用，保证饮水量。
3. 关注体重、进食量，定期营养门诊就诊进行营养风险筛查和评估，及时发现营养风险，并制定个体化的营养治疗方案。
六、视频分享
不费牙、易吞咽的糊状食物如何制作，快跟着视频一起学习
参考文献
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[2] 吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识(2019版)[J].中华物理医学与康复杂志,2019(12):881-888.
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[4] 王拥军,王少石,赵性泉,王春雪,杨弋,宋海庆,张婧,楼敏,冀瑞俊.中国卒中吞咽障碍与营养管理手册[J].中国卒中杂志,2019,14(11):1153-1169.
科普指导：深圳市中医院营养科 宋晓莉
