12月12日，作为采购员的小王，带着笑容重新回到了岗位上。因为，她瘦了！由于经常的高热量饮食、熬夜，小王在几年前就已经是超过120公斤的小胖妞了。全国统计数据显示，中国成人超重与肥胖的患病率已超过50％，预计到2030年，中国成人超重加肥胖将达到61％！发病率和增长速度均居世界首位。
肥胖给人们生活和工作带来的烦恼数不胜数，心灵上也会受到不小的创伤，小王就是其中一位。7年前，小王在结束工作下班途中偶然听到了一些闲言碎语：“瞧，如果你再贪吃，就会和她一样胖。”“我和你不一样，我只要不和她坐一趟电梯就行了”。陌生人的话语深深地刺激到了小王，她决定认真反思自己的状况。不固定的工作时间，不合理的饮食，加上长期缺乏运动。导致承重疲劳的身体已经渐渐无法适应高强度的采购工作，工作效率大不如前。一运动就开始喘不过气，皮肤上也已经出现黑色的斑块。客户资源的拓展也随着体重的增加，变得越来越难，社交活动也越来越少。于是，小王在2015年10月份决定开始控制饮食和积极锻炼。
刚开始，运动+节食的减重效果非常明显，效果最好的时候体重下降了20公斤，但是随后的1个月，体重很快又反弹回去。之后小王又尝试通过食用代餐及服用药物等方法减重，效果依旧不显著，体重也一直维持在110公斤以上。选择手术治疗后，新的问题又出现了2022年10月23号，她到医院咨询，告诉医生自己想通过手术的方式进行减肥。医生对小王的心、肝、脑、肺、内分泌等重要器官系统进行术前检查与评估后，发现BMI已达42 Kg/m2，确认小王的确到了需要手术治疗的阶段，符合国内外减重手术标准，手术方式为腹腔镜袖状胃切除术。（BMI，身体质量指数，是国际上常用的衡量人体肥胖程度和是否健康的重要标准。）这一刻，小王仿佛看到曙光。然而，就在小王急于手术治疗时，作为主刀医生深圳市中医院肝胆外科刘嘉林主任却给她带来了一个坏消息！检查发现，小王还并发2型糖尿病、脂肪肝、维生素D缺乏等疾病。由于糖尿病、维生素缺乏易于诱发手术后感染、愈合不良甚至神经系统损伤等并发症，手术的风险程度较高，还可能达不到理想的减重效果。
一、如何解决这个难题？
经验丰富的刘主任来说，办法早已刻在心中：“先中医中药调理”。中医学提出肥胖症是因为饮食不当、生活作息和情绪失和等因素，导致人体肝脾失调、湿热内蕴甚至脾肾阳虚，从而所引起体内膏脂堆积过多的一种疾病。
二、【中医怎么治疗肥胖的？】
中医疗法已经广泛应用于减重治疗当中，并逐渐形成了中药、穴位针灸、经络按摩等完善的中医诊疗肥胖症模式。中医学将肥胖症分为：“胃热滞脾证”、“痰湿内盛证”、“脾虚不运证”、“脾肾阳虚证”并予以相对应的中医药调理，如健脾益气、渗利水湿的参苓白术散，清泄胃热、通腑泄浊的佩连麻黄汤，补益脾肾、温阳利水的真武汤等。经过辩证后给与相对应的中药方剂，还可以加上针灸、耳穴、穴位埋线等中医特色治疗，帮助患者纠正机体的偏差，回归平和正常状态，排出体内多余膏脂，达到减重效果。因此，将在减重手术前后应用中医中药治疗，可以很好地发挥健康养护作用。
刘嘉林主任指出，中西医结合，各显所长，是我们国家的医疗优势。术前的调理养息，能减轻小王乏力、身重等不适，使得她在接受手术前便能达到较好的体能状态。手术后，发挥中医中药健脾益气等作用，还有助于她更快康复并恢复正常工作与生活。但是，另一个问题出现了：减重是个系统、多学科问题，涉及到人体各个脏腑系统，仅凭外科的单打独斗，减重难以顺利成功。多学科齐心协力，减肥手术得以顺利进行。为了保障小王的手术安全和术后顺利康复，并获得理想的减重效果，11月7日，刘嘉林主任联合内分泌病科、肝病科、麻醉科、心血管病科、脾胃病科、脑病与心理病科组成的中西医结合减重团队齐上阵，为小王制定了详细的减重治疗计划，排除了小王生理、心理风险。医生根据痰湿内盛中医辩证，为小王进行祛痰化湿的中药调理，改善身体状况，为后面顺利承受手术和术后快速康复打下基础。营养科为小王制定了营养素的补充计划，避免减重过程中关键营养素缺乏，降低小王的手术风险，减少术后并发症发生的几率。
心理医生则对小王进行了全面的心理评估与心理指导，让她带着积极乐观的心态进入手术室。11月11日，在麻醉科紧密无间的配合下，小王顺利接受了腹腔镜袖状胃切除手术。手术结束后，中西医结合减重团队还为小王的康复制定了个体化的术后饮食管理，精细到天。同时根据脾虚湿蕴辩证变化，不断的调整中药方健脾益气。
得益于微创手术及围手术期的中医药治疗，出院后一周，小王就能上班工作了。出院两周后回来复诊时，小王不仅面色红润，说话还中气十足。“现在，运动也不会大喘气，朋友见到我还都说我变美了呢。”现在小王体重已经降到了84公斤！术后3个月，一共降了26公斤！足足减少了五分之一！小王逐渐摆脱肥胖的烦恼，安心地继续自己的工作了。周末还能呼朋唤友进行登山、山地越野、看电影等野外活动，做以前想做却无能为力的事。“最让我开心的是，减肥后，我的2型糖尿病已经得到了有效控制！”
三、【减重手术还能有效控制2型糖尿病？】
据刘嘉林主任介绍，减重代谢手术明显改善了小王身体的血糖控制能力。根据2020年12月国际肥胖与代谢外科联盟（IFSO）的数据显示，在进行袖状胃切除+单吻合口十二指肠回肠旁路术后2年内，调查对象的总体重下降22.8%至47.8%，2型糖尿病完全缓解率70%至100%！手术能影响人胰高血糖素样肽-1(GLP-1)分泌水平，延缓胃排空、增加饱腹感、改善胰岛素抵抗(IR)、促进β细胞胰岛素释放、抑制胰高血糖素合成与分泌和改善胰腺β细胞功能等有关。在中医中药帮助下成功减肥的小王，并不是个例：40岁的小林，疫情期间体重一路飙升，从70公斤直到102公斤，BMI 32.8，属于中度肥胖症。经过几个月的节食、锻炼，体重纹丝不动，还并发高血压和胆囊息肉，时时口渴。中医辨证为脾肾阳虚，给予处方温补脾肾、利水化饮，辅以锻炼。2个月后，他惊奇发现体重不知不觉降到了92公斤，整整甩掉了10公斤！高血压消失，肚腩也消了一大圈！
【运动TIPS】在超重及肥胖的人群中，推荐采用运动疗法(八段锦、易筋经)，或者进行中等强度有氧运动，总运动时间≥150 min/周、每周 3~5 次训练。中等强度指在运动时，检测自己的心跳速率，能达到最大心率的60%~70%这个范围就足够了。
【食疗TIPS】肥胖患者要综合体质、中医辨证、季节时令、地理环境等因素而确定相应的食疗方案。早在《黄帝内经》就已提出“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充” 的膳食原则。具体到个人，如痰湿体质应少吃肥、甜、油、粘(腻) 的食物，选用健脾助运、祛湿化痰的食物如白扁豆、大枣、山药、龙眼肉、茯苓、橘皮、莲子、薏苡仁等；湿热体质应少吃温热辛辣、助阳温补之品，可选用决明子、昆布、胖大海、荷叶、葛根等。
科普指导：深圳市中医院肝胆外科 刘嘉林
