真实案例：41岁王大哥，左膝关节肿痛，强忍了13天，最后实在不舒服，到家附近的深圳市中医院治疗。他已不是第一次治疗这种肿痛，之前在老家就医治过两次，因不能明确病因，仅予以对症治疗，稍有缓解后还会再次发作。
治疗过程中王大哥否认性病史和冶游史，但从患者的关节液中分离培养出淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae），简称淋球菌。结合生殖器专科检查和淋球菌核酸检测，确诊为罕见的播散性淋球菌感染（disseminated gonococcal infection, DGI）。病情进一步发展可能出现致命的并发症，如淋菌性脑膜炎、心内膜炎等[1]。经针对性治疗后，王大哥关节消肿减痛，并逐步恢复正常活动。
Q1：淋病的元凶是什么？
A1：淋球菌
本案例关节液一般细菌涂片镜检图像：革兰氏染色，油镜下发现白细胞内可见革兰阴性双球菌（黑色箭头所示，放大100倍）。
淋病是由淋球菌感染引起的，以泌尿生殖系统化脓性炎症为主要特征的一种性传播疾病。全球约8690万人罹患淋病[2]，播散性淋球菌感染占其中的0.5~3%[3]。2021年全国淋病新发病例约12.78万，发病率为9.07每十万人[4]。若及时给予针对性治疗，淋病的预后良好，通常恢复时间为一周。但是，因诊断延迟导致治疗延后或不充分，可发展为DGI，累及泌尿生殖系统以外的组织或器官（如本例的膝关节）。
Q2：为什么要主动告知性病史和冶游史？
A2：尽可能避免漏诊
其一：生殖器官检查需要相应的指征（如出现瘙痒、红肿、灼热和黏性分泌物等），非必要不进行。
其二：淋球菌是苛养菌，离体后易失活，分离培养难度高，为提高阳性率需要医生针对性出具“淋球菌培养及鉴定”医嘱。
其三：鉴别诊断需要，特别是发生DGI，累及泌尿生殖系统以外组织或器官的病例。
Q3：为什么要同时检测其他性传播疾病？
A3：属于高风险人群
具有性病史或冶游史的群体属于性传播疾病的高风险人群，需要同步检测以排除其他性病病原体（如艾滋病病毒、沙眼衣原体和梅毒螺旋体等）的潜在危害。
Q4：为什么性伴侣也要同步进行性病病原体筛查？
A4：对他/她的关爱
性传播疾病是相互的，如果你还在意他/她，请不要隐瞒，担起这份健康责任。或者说，你治好了没用，他/她也需要，否则以后怎么一起性福生活？
Q5：怎样做能尽可能避免染上淋病呢？
A5：做好安全措施
要做好安全措施，如戴套套。
参考文献
[1] WS 268—2019 《淋病诊断》
[2] ROWLEY J, VANDER HOORN S, KORENROMP E, et al. Chlamydia, gonorrhoea, trichomoniasis and syphilis: global prevalence and incidence estimates, 2016 [J]. Bull World Health Organ, 2019, 97(8): 548-62P.
[3] TUTTLE C S, VAN DANTZIG T, BRADY S, et al. The epidemiology of gonococcal arthritis in an Indigenous Australian population [J]. Sex Transm Infect, 2015, 91(7): 497-501.
[4] 2021年全国法定传染病疫情概况[J]. 中国病毒病杂志, 2022, 12(03):236.
科普指导：深圳市中医院医学检验科 李诚
