我瘦身了，是轰轰烈烈的那种。也许有人会问我是谁。
我是何老先生的甲状腺。20多年了，我静静看着他从中年走向老年，他也纵容着我从正常大小的甲状腺慢慢长成巨大甲状腺。我越长越大，将何老先生的脖子越撑越粗，气管越压越瘪，甚至，有时因为我他会感到憋气、胸闷，他却一直没舍弃我，让我有了生存下去的机会，这点我是感激他的。
手术前何老先生粗大的脖子
明明岁月静好，那我又为何被迫瘦身？故事发生在1个多月前……何老先生因为前列腺癌住院，准备做手术。本来与我无关，然而术前的CT检查却将我推至了风口浪尖之上。
“甲状腺弥漫肿大伴胸骨后甲状腺肿，气管上段管腔明显狭窄，口咽、喉咽管腔明显狭窄。”这句话是CT形容的我，只是我何时身材变形如此厉害？还没等我感慨结束，一拨又一拨的人跑来给何老先生会诊，对我又摸又按，最后一致认为我体积过于庞大，且绕着气管生长压迫气管，导致气管管径狭小、部分气管软化。但何老先生听到术后容易出现气道坍塌，麻醉手术风险极大，决定先出院。
红色部分就是我（巨大甲状腺肿），双侧甲状腺界限不清。中间细长形的是被压迫变形的气管（直径6.62mm）。
正常粗细的气管（直径18.87mm）
随后的一个月，我跟着何老先生兜兜转转于多家医院，大多是满载希望而去，却扫兴而归。我的心情也是起起伏伏，既苦恼于自己给何老先生造成这惊天困扰，又对何老先生“哀其不幸、怒其不争”。要是平时对我多点关注，早检查、早治疗，又何至于此？
最后经朋友介绍，何老先生来到了深圳市中医院接受了“双侧甲状腺近全切除术”，经过手术治疗我瘦的几乎认不出自己。虽然医生们对何老先生及他家属术后只是轻飘飘的一句话：“切完了，一切顺利”，但是我却清楚的知道给我瘦身这个过程有多么惊险。
麻醉是需要面临的第一关，也是最关键的一关。
首先是准备气管导管。麻醉时气管插管存在极高风险。若一旦麻醉后气管塌陷，无法将气管导管安全、及时越过狭窄部位，何老先生随时存在窒息可能。何老先生气管最狭窄处仅能通过新生儿的气管导管，若使用蛮力将管径较粗的气管导管挤过狭窄部位，很可能会造成气管损伤，轻则粘膜出血，重则撕裂气管。然而，气管导管足够细的不够长，足够长的又不够细。
经科室内反复讨论后麻醉科黄增平主任，终于决定创新性使用粗细导管相拼接的办法，将新生儿气管导管拼接在成人气管导管前端，并用外科缝线牢固固定。
其次是气管插管。经过仔细的术前评估，完善的术前准备，麻醉科黄增平主任再次与何老先生细致沟通清醒气管插管的必要性以及可能带来的不适，然后在良好的表面麻醉及镇静镇痛情况下，给何老先生实施了纤维支气管镜引导下的清醒气管插管，一次性插入气管导管，为我的后续瘦身提供了充分的安全保障。甲乳外科李志新副主任团队经过1个半小时的努力，我终于顺利完成了瘦身之旅。正常甲状腺大小一般不超过5*3cm,而我体积达12*10cm。
手术切除下来的甲状腺，病理提示结节性甲状腺肿
最后是气管拔管。即使解除了我的压迫，气管塌陷仍然会威胁到何老先生的生命安全。纤维支气管镜检查是诊断气管软化的重要指标，若存在器官软化则可见气管呈扁平样变形，管径随呼吸运动变化，呼气时气管后壁聚拢近似闭合，吸气时管径复原。幸运的是何老先生的气管并不存在气管软化，顺利拔除气管导管后刘老先生被转入麻醉后复苏室（PACU）进行观察。
手术前我心跳如鼓，手术后终于如释重负。我不再是何老先生的负担，他的心心念念终于解决了，由衷替他感到开心。相信深圳市中医院中西医结合、快速康复（ERAS）理念会促使何老先生早日顺利出院，他也可以在休养一段时间后安全接受前列腺癌手术。
我鼓起勇气看了一眼我被切下来的“身体”，不禁唏嘘，真心建议体检或自查有甲状腺肿的朋友，定期到医院检查、复查，必要时手术，越是拖延，手术风险越大哦~
科普指导：深圳市中医院麻醉科与手术室 黄秀丽、黄增平
