不久前，小龙来到急诊科就诊。他反复腹胀、腹痛2年，这2天又开始发作，脐周可触及一大小约5cm疼痛包块。医生对小龙进行CT检查，考虑为肠梗阻（肠套叠）。初步诊断后，小龙前往外一科进行保守治疗，并辅助以乳果糖、中医中药等方法缓慢导泄。肠道排空后，增强CT显示：小肠套叠。
（术前增强ct）
医师了解病情后，考虑到成人肠套叠多为有器质性病变，在与小龙家属进行沟通之后，决定行腹腔镜探查。手术中发现套叠小肠约20cm，完整切除病变肠管后见一枚带蒂息肉样肿物，送检快速冰冻提示：异位胰腺。行肠管吻合后予以关腹。
手术后，医生予以中药汤剂，实施皮内针、艾灸、耳穴压豆、中药封包等中医药适宜技术，促进小龙胃肠道蠕动以及术后早期进食、排气排便，提升小龙术后康复的体验。在医生的治疗和小龙的积极配合下，小龙于术后第七天康复出院。
一、肠套叠是什么？
肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍，也就是我们所说的肠梗阻。不完全性梗阻时可自行好转或进行小肠一期切除吻合，若为完全性肠梗阻，肠管水肿严重，则需要一期回肠造瘘术，三个月后再返院行二期肠吻合，若病情拖延过久，还有生命危险。
肠套叠多发于婴幼儿，特别是2岁以下的儿童，典型表现为腹痛、呕吐、便血（果酱样便）及腹部包块等。成人肠套叠往往表现为慢性反复发作，较少发生血便。
二、肠套叠的诊断：
影像学检查中CT诊断的准确率达97.8%，首选CT 诊断。其次为腹部彩超、腹部X片等。
肠套叠多为不完全性肠梗阻，病情隐蔽，大多数表现为阵发性腹痛发作，可自行好转或保守治疗后好转，容易漏诊、误诊。通常需等原发疾病（肿瘤或息肉）进展加重后，引发严重肠梗阻时才会被发现。
三、肠套叠如何治疗？
儿童肠套叠多因身体发育不良造成，可用空气或钡剂灌肠法复位。但怀疑有肠坏死、腹膜炎症状严重、出现休克等症状时则需要立即手术。
成人肠套叠多伴有器质性病变，宜首选肠套叠复位后，手术切除病变肠管。若不能够复位的情况下，根据肠套叠累及肠管长度确定切除范围。
手术方法应根据肠套叠的部位、类型、引起套叠的病因特点、受累肠管的情况、患者的一般情况及手术者的经验决定治疗方法和手术方式。
四、肠套叠的手术治疗方式
结肠套叠
结肠套叠引起肠梗阻，多为肿瘤导致，肠管水肿，可行肿瘤切除+回肠末端造瘘术。
小肠套叠
小肠套叠，一般可先行手法复位，再检查肠壁，发现病变后，可切除肿物或小肠局部切除。如疑恶性病变所致，尤其是术中快速冰冻切片已明确，则应行根治性切除，清扫相应淋巴结。
回盲部套叠
回盲部套叠为小肠套入结肠，可为自发性，如无明确病理因素，可行手法复位，然后行盲肠及回肠末端固定术。回盲部套叠也可为阑尾炎、回盲部肿瘤、憩室所致，应对相应病因进行处理。
肠粘连
肠粘连引起肠套叠行粘连松解、套叠复位固定术。
小贴士：反复腹胀腹痛伴腹部包块需要警惕小心肠套叠，早期诊断病因是关键。肠套叠引起肠梗阻、肠坏死的情况不在少数，早期诊断早治疗。若为肿瘤引起，则可能需要二次手术清扫淋巴结，术后辅助放化疗。
科普来源：深圳市中医院外一科 汪洋、刘嘉林
