近日，门诊经常有家长咨询：医生，多动症、抽动症的小朋友能不能接种疫苗？
接种疫苗是预防流感等最有效的措施。儿童、青少年和18岁以上人群一样，都是免疫屏障构筑的重点人群。而学校属于人口密集场所，一旦有流感等疫情发生，易造成局部的传播流行。通过接种疫苗，为3至18岁人群提供更好的防护，有效降低发病、重症和死亡的风险，并逐步建立起免疫屏障，阻断传染性疾病的流行，能一定程度上保障在校学生学习生活的正常运转。
但是针对多动症及抽动症，作为儿童期发病的最常见神经发育障碍性疾病及行为障碍性疾病，病因及相关诱发因素复杂，特别是抽动症状的反复，大多家长对于小朋友是否接种流感疫苗等疫苗仍持犹豫态度。
那么，多动症和抽动症是器质性精神障碍吗？
1. 什么是儿童器质性精神障碍？
儿童器质性精神障碍是一组发生于儿童时期，由于脑部疾病、全身躯体疾病以及中毒等引起脑的结构和代谢异常所致的精神障碍。病因包括躯体严重的感染性疾病、内脏系统疾病、中毒、颅内感染性疾病、遗传代谢性疾病、颅脑外伤、脑肿瘤、脑变形疾病，脑血管疾病、癫痫。临床表现为痴呆、妄想、幻觉、焦虑、遗忘等，是精神科的常见疾病，严重影响病人的日常生活。
2. 什么是多动症？
多动症（注意缺陷多动障碍,ADHD）是一种常见的慢性神经发育障碍，起病于童年期，影响可延续至成年，其主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷和多动冲动，常共患孤独谱系障碍、抽动症、品行障碍等。临床医生在诊断多动症时，一般也会排除器质性精神障碍、精神分裂症、双相障碍、抑郁障碍等其他精神疾病患者。
什么是抽动症？
抽动症（即抽动障碍，TD）是一种起病于儿童时期，以抽动为主要临床表现的神经精神性疾病，常共患注意缺陷多动障碍、强迫障碍、睡眠障碍等心理行为障碍。抽动症的诊断标准为临床描述性诊断，病理性抽动症可分为原发性、继发性，我们临床上说的抽动症大多为原发性抽动障碍；而继发性抽动障碍可继发于以下感染、药物性等。
因此，医学界普遍认为单纯多动症、抽动症并非器质性病变，而将其认定为儿童神经、精神发育过程中出现的症状。目前也并没有研究报道接种疫苗会直接引起抽动症。因此，儿童多动症及抽动症并非接种疫苗的禁忌症。
为什么家长对会犹豫带孩子接种疫苗呢？
多动症、抽动症需要作为慢性病对待的认知已渐渐被更多家长接受，其复发、加重因素复杂，而家长可能通过网络接收到众多不同的信息，导致对接种疫苗的意愿降低。临床接诊中，部分家长反映：小医生，我小孩接种疫苗后多动症、抽动症状时好时坏，感觉病情加重了。
那么，为什么会出现此类情况呢？
多动症和抽动症的发病机制和神经免疫都有相关性，其发生可能与神经免疫紊乱有关，其抽动症自身免疫抗体的产生与感染病毒、细菌及支原体等微生物相关，因此，很多小朋友感冒、鼻炎等急性病就容易导致抽动症状加重或反复。因此，可以形象地把抽动症比喻为“神经系统的感冒”，一方面是指可以像对待感冒一样的心态对待抽动症，把抽动症作为全生命周期的疾病对待，建立慢病管理意识，就像感冒一样，每次感冒或自愈或服药后康复，抽动症同样如此；一方面是指感冒与抽动症反复或加重的相关性。
疫苗为一种非己物质，进入人体后可刺激机体免疫系统，发生免疫应答，经过一定潜伏期，发生变态反应使体内产生抗体，其抗原抗体免疫复合物大量形成，扰乱了体内的免疫、神经和内分泌系统的高度统一，机体不能及时对内环境的不平衡做出反应，有可能导致内环境紊乱；同时，部分小朋友对打针存在畏惧心理，接种疫苗时情绪紧张，也会导致神经免疫暂时紊乱。以上因素可能（并非一定）导致抽动症状的反复或复发或加重，更多见于本身体质较差、免疫力差的小朋友。
既然接种流感等疫苗有可能导致抽动症的反复或加重，我们还要继续接种吗?
抽动症的发生可能是由于遗传与环境因素（包括应激、家庭环境等心理社会环境因素）共同发挥作用所引起，而因为可能受到的影响因素较多，导致抽动症很容易反复（在患儿服药且抽动症状日渐减轻阶段由于某些因素再次加重者）或复发（治疗结束停药3月及以上再次出现抽动症状者）。
众多研究发现：服药史（口服抗精神病药物）、社会环境（家庭不良事件、家教不当、学校不良环境）、饮食因素（嗜食零食煎炸食品、嗜食肉食、生冷等）、疾病因素（患有呼吸道感染、过敏性鼻炎、颈椎损伤等）及精神因素（学习压力大、受精神创伤、长时间玩电脑手机、情绪波动大、过度受惊吓等）、服用治疗药物疗程及减药过程等与抽动症状的复发具有相关性。
因此，与以上因素相比，接种疫苗作为一种可能导致抽动反复或复发或加重的因素，其“预防”的“利”要远远大于可能的“弊”。抽动症患儿如抽动症状平稳，可进行预防注射，如正处于抽动较严重时可暂缓接种，必要时请咨询专科医师。如不方便前往医院咨询，可通过深圳市中医院官方微信公众号线上问诊咨询医生。
多动抽动小朋友在接种疫苗期间能否继续服用相应的治疗中药或西药呢？
治疗多动抽动的中药一般和疫苗不会发生不良反应。如果中药里有清热解毒等中药，为避免中药可能减弱疫苗效用，可在接种疫苗前后2天暂停中药。而对于治疗多动症的专注达、择思达，治疗抽动症的硫必利、阿立哌唑等，因这些西药不能突然自行减量或停药（可能导致症状加重），在接种疫苗期间，可以正常服用。
科普指导：深圳市中医院儿科倪新强
