在我们身边，有这么一个群体，因为疾病导致腹壁上多了一朵特殊的玫瑰花——肠造口。许多人或许不知道这是什么，但是有过经历的患者，肯定是记忆深刻。
什么是肠造口？
肠造口就是由于疾病治疗的需要，通过手术将肠的末端（单腔造口）或在肠道的一个位置上开两个洞（双腔造口），引到体外，缝在腹壁上，然后在洞上接上粪袋，用来排泄粪便。
什么是造口还纳手术？
通过手术将外置于体外的肠管（造口），回纳入腹腔内，然后与腹腔镜内的肠管吻合，恢复肠道的完整性，使得排泄物从肛门排除，去掉粪袋，这就是造口还纳手术。
近期深圳市中医院外一科（普外）收治了一位直肠癌根治术+回肠双腔造口术后4个月，拟行造口回纳的患者。在上次的手术中，因为切口的愈合不良，需要拆线引流，又要重新缝合伤口，对该患者造成了严重的影响。为了最大限度减小手术对患者造成的创伤，同时避免传统开放式手术可能带来的一些并发症，秉着微创加速康复的理念，田恒宇主任医师团队经过反复研究讨论，精细规划，决定对患者行腹腔镜下回肠双腔造口还纳术。
手术仅在患者腹部建立四个小孔，在麻醉科主任黄增平团队默契配合下，历时3小时余成功完成“腹腔镜回肠造口还纳术+回肠端端吻合术+肠粘连松解术”。术中出血少，术后在外一科（普外）护理团队精心护理，不到1周，患者恢复良好顺利出院。
传统开放手术与微创手术
传统开放手术即沿着造口周围梭形切开腹壁进入腹腔，将造口处的肠管提到腹壁外，切除造口处的肠管，完成吻合，再关闭腹壁切口手术就结束了。
既然手术这么简单，为什么还要做微创呢？
在国外杂志《Int J Colorectal Dis》的报道中，做传统造口还纳手术后，总的并发症发生率达到17.3%，其中包括了3.7%的患者需要扩大切口开腹手术，7.2%的患者术后发生肠梗阻，5.0%的患者术后发生切口感染，0.4%的患者死亡。
这是因为对于有腹腔粘连的患者来说，传统开发手术因为切口的限制，局部视野不清且解剖层次欠清晰，在分离及向外提出肠管的过程中容易损伤粘连的肠管等组织，导致术后出现切口感染、肠瘘、肠梗阻等并发症的发生率增高。对于肥胖患者来说，造口周围的切口可能无法将肥胖的肠管及系膜牵拉到体外，必须扩大切口甚至另做切口才能完成手术，更是大大增加了对患者的创伤。
如何减少手术创伤和并发症？腹腔镜回肠造口还纳术（微创手术）来帮忙！
与传统手术比较，腹腔镜回肠造口还纳术具有以下的优点：
1.因所有操作均在腹腔镜下进行，因而无需再扩大切口分离粘连，手术切口小，术后疼痛轻，术后切口感染发生率低，术后切口愈合更加美观，对于肥胖患者微创优势更明显。
2.造口处肠管的分离和切除均在腹腔镜下完成，降低了切除造口时损伤肠管的风险，减少粪便污染切口几率，降低术后切口感染几率。
3.术中可发现常规影像检查未能检查出来的腹腔内病变，可以早发现早诊断早治疗。
4.分离腹腔内粘连，减少术后粘连性肠梗阻发生，避免因此再次手术。
5.腹腔镜手术术中全程不直接接触肠管，对肠管扰动小，术后发生腹腔粘连少，术后恢复快，缩短住院时间。
6.术中采用腹腔镜下切割吻合器，三排吻合钉，大大减少术后吻合口出血，采用三角吻合技术，吻合口较大，很少发生术后吻合口狭窄。
腹腔镜回肠造口还纳术的成功实施，标志着医院外一科（普外）在回肠造口还纳手术方面，已经达到国内先进水平，相信未来此技术会让越来越多的造口还纳术患者从中受益！
科普指导：深圳市中医院外一科病区（普外）田恒宇
