一、什么是腹主动脉瘤？
腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是指腹主动脉局限性扩张≥50%正常动脉直径，参照国外诊断标准，腹主动脉直径>30mm时，临床可诊断为腹主动脉瘤[1]。根据瘤壁结构，有真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤三种类型。
二、腹主动脉瘤由哪些病因导致？
主要病因有动脉粥样硬化、感染、外伤、梅毒，还有先天发育不良及结缔组织病等。
三、腹主动脉瘤的常见的临床表现有哪些？
大多数非破裂性AAA患者无明显症状，多因体检或其他检查时发现。腹部无痛性、搏动性包块是 AAA 患者最常见体征，表现为脐周或左中上腹部可扪及异常搏动，其搏动与心跳一致。少数患者可能因瘤体增大或局部压迫出现以下症状：
1.先兆破裂或破裂性AAA疼痛部位一般位于中腹部或腰背部，多为钝痛，可持续数小时甚至数日，疼痛一般不随体位或运动而改变。突发性剧烈且持续性腰背部疼痛或伴低血压腹部包块高度提示有破裂的可能。感染性AAA的疼痛通常合并发热，炎性AAA通常有腰痛症状要和破裂引起的腰痛加以鉴别[2]。
2.当瘤体较大时可压迫肠道引起腹胀、呕吐或排便不适等消化道症状。当压迫下腔静脉，可造成下肢静脉回流障碍，进而引起下肢肿胀。当压迫肾盂、输尿管等时，可出现泌尿系统梗阻症状。当压迫胆道，可导致梗阻性黄疸。
3.血栓栓塞：动脉瘤腔内血流缓慢，容易形成血栓，瘤腔内血栓或粥样硬化斑块脱落后，可导致腹主动脉分支或下肢动脉栓塞，相应部位可出现急性肢体缺血症状，表现为突发肢体疼痛、麻木、发凉、累及动脉无搏动、肢体感觉和运动障碍等，如不及时救治可致肢体坏死。
4. 慢性瘤体破裂可致腰腹部皮下淤血或瘀斑。
四、腹主动脉瘤破裂的相关因素有哪些?
AAA破裂的相关因素除瘤体直径外，还包括长期吸烟、高血压、慢性阻塞性肺疾病、女性及阳性家族史等。
五、腹主动脉瘤的治疗方式有哪些？
1. 保守治疗：适用于瘤体较小或因特殊原因无法耐受手术的患者。保守治疗的目标主要是尽可能减缓动脉瘤的增长速度和降低心血管疾病风险[1]。戒烟、血压控制和β受体拮抗剂是目前认为可能有助于减缓AAA增长速度、降低病死率的措施[3]。
2. 手术治疗：是否手术要综合考虑年龄、性别、动脉瘤情况、伴随疾病、预期寿命等多方面因素。我国人群腹主动脉直径小于国外人群，手术适应证为男性AAA直径>5.0cm，女性>4.5cm[4]。不论瘤体大小，如出现因动脉瘤引起的疼痛，不能除外破裂可能者，建议及时手术治疗。因瘤腔血栓脱落引起栓塞也是决定是否手术的因素之一。
3. 腹主动脉瘤血管内修复术：腹主动脉瘤血管内修复术（Endovascular abdominal aortic repair，EVAR）是一种微创介入手术，利用覆膜支架隔绝动脉瘤段血管，使循环血液不能进入瘤腔，达到有效避免动脉瘤破裂的目的。
EVAR的优点是创伤小，多数病人在局麻下可完成手术，且恢复迅速，住院时长一般为2至3天，尤其适用于合并严重心肺功能不全的患者，但肾功能不全、造影剂过敏者无法应用该手术。
六、腹主动脉瘤患者日常生活要注意什么?
1. 患者应戒烟、戒酒，保持作息规律和健康的生活方式。
2.避免剧烈的活动，避免进行重体力劳动。
3.清淡饮食，低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果，营养均衡，规律饮食。
4.保持大便通畅，避免用力排便，剧烈咳嗽，增加腹部压力。
参考文献
[1] WANHAINEN A, VERZINI F, Van HERZEELE I, et al. Editor's Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2019 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-iliac Artery Aneurysms[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2019,57(1): 8-93.
[2] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识（ 2022版[J]. 中国实用外科杂志, 2022,42(4): 380-387.
[3] INVESTIGATORS T P A T. Propranolol for small abdominal aortic aneurysms: results of a randomized trial[J]. J Vasc Surg, 2002,35(1): 72-79.
[4] STATHER P W, SIDLOFF D A, RHEMA I A, et al. A review of current reporting of abdominal aortic aneurysm mortality and prevalence in the literature[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2014,47(3): 240-242.
供稿来源：深圳市中医院肝病科彭雨烟科普指导：深圳市中医院放射介入科 何健、肝病科 欧阳伟君
