不少人做胃镜被诊断出慢性萎缩性胃炎，拿到报告单的一刻许多人的心就开始忐忑……我是不是胃癌的高危人群？需不需要根除幽门螺旋杆菌？不立即治疗我会不会很快得胃癌？
慢性萎缩性胃炎与胃癌有关系
胃黏膜萎缩是指胃腔固有腺体减少，胃黏膜变薄，胃小凹变浅。国外学者Correa等最早提出肠型胃癌(占胃癌80%以上)的发生模式为正常胃黏膜→慢性炎症→萎缩性胃炎→肠化生→上皮内瘤变→胃癌(Correa模式)，并认为上皮内瘤变是胃癌前病变。
患者可无明显症状，也可表现为消化不良症状，如上腹部不适、饱胀、疼痛等。部分患者可同时存在胃食管反流病，表现为反酸，烧心等。部分患者可存在胆汁反流样表现，如口苦、嘈杂、嗳气。
胃黏膜萎缩和肠化生、胃低级别上皮内瘤变是胃癌发生的独立危险因素，为胃癌的发生提供了基础条件，因此将胃黏膜萎缩和肠化生归类为癌前状态。
荷兰一项研究分析了22365例患者5年间的胃镜随访数据，结果认为胃黏膜萎缩患者的胃癌年发生率为0.1%，胃黏膜萎缩合并肠化生者年胃癌发生率为0.25%，胃低级别上皮内瘤变者胃癌年发生率为0.6%[1]。因此，胃黏膜萎缩、肠化生和上皮内瘤变均有发生胃癌的风险。
对于慢性萎缩性胃炎建议常规检测幽门螺旋杆菌
幽门螺旋杆菌感染可引起慢性活动性胃炎，在胃黏膜萎缩和肠化生的发生和发展中也起重要作用。13碳快速尿素酶呼气试验是临床最常用的非侵入性试验，具有检测准确性较高、操作方便等优点。根除幽门螺旋杆菌是治疗慢性萎缩性胃炎的首要措施，可部分逆转胃黏膜萎缩，从而降低胃癌前状态进展为胃癌的风险。
定期复查和规范诊治是关键
综上可见，慢性萎缩性胃炎并非都会转变成胃癌，规范的治疗和定期复查胃镜可明显降低胃癌的发生。
l 对于伴有肠化生的轻中度萎缩性胃炎患者，可每2至3年复查胃镜；
l 对于累及全胃的重度慢性萎缩性胃炎伴肠化生患者，则建议每1至2年复查高清胃镜（引自：中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020年））。
在定期复查中即使发现早期胃癌，通过内镜下黏膜剥离术或者外科根治切除术，术后5年生存率也能达到90%以上。
中医药对慢性萎缩性胃炎有治疗作用
慢性萎缩性胃炎主要归属于祖国医学中的“胃脘痛”“痞满”“呃逆”等范畴，中医药能明显改善慢性萎缩性胃炎患者的症状，甚至一定程度延缓或阻滞萎缩、肠化生。可选用具有逆转萎缩和癌前病变作用的中成药，如深圳市中医院脾胃病科自发研制的萎胃颗粒，或者胃复春、摩罗丹进行治疗，亦可按中医根据具体病情辨证选药组方进行个体化治疗。
参考文献[1] de Vries A C, van Grieken N C, Looman C W, et al. Gastric cancer risk in patients with premalignant gastric lesions: a nationwide cohort study in the Netherlands[J]. Gastroenterology,2008,134(4):945-952.
供稿来源：深圳市中医院脾胃病科（消化）李海文
