肺炎，听起来就让人头疼的疾病，咳嗽、发热、胸痛……真是让人苦不堪言。去医院就诊，有时医生会建议你做个支气管镜检查，这一下子就把很多患者给整蒙了，不就是肺炎嘛，怎么搞得这么复杂？先别急，下面就来给大家揭开这个“神秘面纱”,一起看看这个检查到底有啥奥秘吧！
准确认识肺炎
一般来说，医生说的肺炎特指社区获得性肺炎。顾名思义，社区获得性肺炎是在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起，以咳嗽为主要临床症，伴或不伴咳痰、胸痛、发热的一种疾病。诊断社区获得性肺炎除了上述症状，还需要结合体格检查、血液检查以及胸部影像学综合判断。
需要特别注意的是确诊社区获得性肺炎，必须排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等疾病，因为这些疾病的临床症状和肺炎相似，但治疗方法和预后却大不相同。
众所周知，“消炎”是肺炎治疗的关键，那么如何选择合适的“消炎药”呢？临床上大多数肺炎都是在没有明确病原体的情况下就开始了治疗。即所谓经验性抗感染治疗，医生会根据患者的临床表现、病史、年龄、免疫状况以及当地的流行病学资料，选用适当的抗感染药物进行治疗。这种治疗策略在肺炎的初期非常重要，因为及时控制感染可以防止病情恶化。绝大多数肺炎患者在接受经验性抗感染治疗后，肺炎病情可以得到很好控制。但少数患者即使接受了经验性抗感染治疗，病情仍未改善，甚至进一步恶化，亦或是发病伊始病情就非常严重，则需要尽快启动目标靶向抗感染治疗，必须尽早明确病原体，给予具有针对性的抗感染药物，有时可能需要联合使用多种抗感染药物以达到最佳治疗效果。
什么是支气管镜
支气管镜是一种细长、柔软的医疗器械，可以通过患者的鼻腔或口腔进入呼吸道，到达气管、支气管甚至更细的支气管分支。这种检查手段是呼吸内科常用的临床检查技术，对于呼吸系统疾病的诊断与治疗具有重要意义。
在检查过程中，医生可以通过支气管镜直接观察患者气管和支气管的病变情况，包括炎症、肿瘤、异物等。同时，医生还可以利用支气管镜进行多种操作，如吸痰、肺泡灌洗，采集气道内的分泌物送检，以确定引起肺炎的具体病原体，特别是应用高通量宏基因组测序（mNGS）技术，可以无偏倚地检测多种病原微生物（包括病毒、细菌、真菌和寄生虫）。此外，还可进行肺组织活检、局部给药、止血、取出异物和切除肿瘤等操作。
肺炎做支气管镜的原因
一是患者出现了咳嗽、发热等症状，胸部CT提示“肺部炎症”，往往先认为自己得的就是“肺炎”，打打“消炎针”病就好了。临床上很多“肺炎”其实并不是肺炎，前文提到诊断肺炎的必要条件即必须排除其他类似症状疾病，支气管镜就是鉴别排除的重要手段，可以有效防止贻误病情。如出现消瘦、乏力、低热、盗汗、咯血，需警惕肺结核可能，支气管镜检查送检痰液病原学可以帮助诊断；如出现咳嗽持续时间长，咯血或痰中带血，局限性哮鸣音，胸部CT提示肺不张、肺结节或肿块、阻塞性肺炎，炎症吸收缓慢，近期体重明显下降，则不除外肺部肿瘤的可能，支气管镜下肺组织活检有助于明确诊断。
二是明确肺炎诊断的患者，或初始经验性治疗疗效欠佳，或临床症状较重，出现反复高热、呼吸困难、发绀、休克甚至多器官功能衰竭，或胸部CT提示大面积感染，均提示预后不佳，必须尽早明确病原体，启动目标靶向抗感染治疗。积极行支气管镜检查，留取深部痰液或灌洗液送检病原学，可以指导临床精准用药，提高救治成功率；还有部分患者，咳痰能力差或痰液过于粘稠难以咳出，可能存在气道内痰液堵塞的情况，这些痰液不仅会影响患者的呼吸功能，还可能成为细菌滋生的温床，加重病情。通过支气管镜，医生可以及时吸出清理气道内的痰液，缓解患者的症状，同时也有助于防止感染的进一步扩散。
支气管镜检查的安全性
支气管镜检查属于微创检查，对人体的伤害比较小，一般不会出现严重的并发症。医生会严格遵循支气管镜检查操作规范，检查过程中监测患者的生命体征，确保操作的准确性和患者的安全。检查过程中，患者容易出现咳嗽、疼痛不适，医生会在检查开始前使用一些镇静麻醉药物，让患者感觉更舒适。当然，支气管镜检查也存在一定的风险，比如麻醉药物过敏、出血、低氧血症、感染、喉头水肿、喘息等，但这些风险发生的概率通常是很低的，医生会密切观察患者情况，及时发现并发症，积极对症处理。
为了确保支气管镜检查的安全性，病人也需要在检查前做好充分的准备，如遵循医生的饮食指导、停止服用可能影响检查的药物等。整个检查过程可能会有些不舒服，但需要尽量放松，按照医生的指示来配合。检查结束后，病人需要禁食2小时，并避免用力说话或咳嗽，如有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，需及时向医生护士反映处理。
总之，支气管镜检查对于肺炎病人来说，是一种重要的辅助检查手段。当然并不是所有肺炎病人都需要做支气管镜检查，医生会根据病人的具体情况，如病情严重程度、病原体类型等因素，综合考虑是否需要进行此项检查。通过这项检查，医生可以更准确地判断病情、明确病原体、观察气道炎症情况，并为病人制定个性化的治疗方案。因此，当医生建议进行支气管镜检查时，请放心接受，相信医生的专业判断和建议，共同战胜肺炎这一疾病。
供稿来源：深圳市中医院呼吸与危重症医学科吕旻
