痛经不要怕，咱们中医有办法！

每个女孩纸都有这么一个亲戚，来了操心，不来担心，它就是“大姨妈”。伴随“大姨妈”而来的痛经，却也是困扰女性最多的“副”作用，下面我们就来聊一聊女性月月都要经历的痛——痛经。

一、什么是痛经？

痛经是女性月经期出现的子宫痉挛性疼痛，可伴有腰酸、下腹坠胀、头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹泻、腰腿痛等不适，大多在月经出血前1至2日或月经出血时发生，随后在12至72小时内逐渐缓解。有研究表明[1]：约85%育龄期女性经历过痛经，其中38%的女性报告痛经严重影响了她们的日常生活。

二、痛经的分类：

痛经有原发性和继发性之分。原发性痛经通常在青春期初次月经后2至5年内出现。而继发性痛经常有特定病因，例如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。

为什么会痛经？

在月经周期的月经期，子宫内膜产生前列腺素促进子宫收缩，以促进脱落的子宫内膜排出，因此痛经可能是前列腺素产生过多导致子宫收缩过于剧烈而产生的。

三、痛经的治疗？

（一）西医治疗：

痛经的基础治疗是增加锻炼。虽然对于不同的人来说，锻炼的类型、时长、频率并不确定，但有研究表明[2]锻炼组比不锻炼组痛经的疼痛强度和持续时间均减少，这可能跟锻炼介导的孕激素增加及疼痛介质减少相关。同时，锻炼的风险小，因此增加锻炼是个很好的选择。也有研究显示[3,4]，下腹部热敷可缓解痛经，效果与布洛芬相当，且比对乙酰氨基酚更有效。所以，那句常用语“多喝热水”的确是有那么一点点效果的。

痛经临床指南推荐的一线治疗是使用非甾体类抗炎药（NSAID），常见的有布洛芬和耐普生。NSAID因为是通过抑制前列腺素合成而缓解疼痛，所以最好在疼痛剧烈之前服用。若忍到疼痛剧烈，此时已有大量前列腺素合成，NSAID便无法即刻缓解疼痛，而是要等已经产生的前列腺素分解，疼痛才能减轻。

NSAID也会有少量副作用，首先，因为前列腺素有保护胃黏膜作用，而NSAID会抑制前列腺素的生成，故有轻度增加胃肠道风险的可能，要避免空腹服用。另外，由于前列腺素在排卵过程中非常重要，使用NSAID可能会对排卵造成影响，因此如果是受孕困难的患者，可尽量避免使用。

如果痛经患者有避孕的需求（或者没有避孕需求但对NSAID不耐受），也可采用雌孕激素避孕药来治疗，其原理是抑制排卵并使子宫内膜变薄，从而减少前列腺素的生产，具体治疗可通过咨询妇科医生后决定。

目前西医对于原发性痛经仍无法根治，患者需长期用药，且考虑到育龄期妇女的生育需求，她们往往放弃西药治疗，每月忍痛渡过。然而，有一些聪明的姐妹们，转身求助中医支招。

（二）中医治疗：

中医认为，痛经主要与外感六淫、情志、饮食、先天等因素有关，病位在冲任二脉和胞宫，与肝、脾、肾密切相关。主要病机可以概括为“不荣则痛”或“不通则痛”。治疗痛经重在辨明虚实寒热。若素体肝肾亏损，气血虚弱，经期前后，血海由满盈而溢泄，气血由盈实骤虚，冲任、胞宫失养，故“不荣则痛”；若由于肝郁气滞、寒邪凝滞、湿热郁结等因素导致的瘀血阻络,客于胞宫，损伤冲任，气血运行不畅，故“不通而痛”。[10因痛经伴随着月经周期而发生，与月经周期特殊的生理状态有关，故中医治疗本病，多根据月经周期不同阶段体内阴阳的转换而分期治疗，辨证用药。对于疼痛明显者，常配合起效迅速的针灸治疗，内外兼治。

针灸作为中医学重要组成部分，具有副作用小，疗效确切，在《针灸甲乙经·妇人杂病第十》、《针灸大全·八法主治病症》等中医典籍中均有针灸治疗痛经的记载。研究发现，针灸参与治疗原发性痛经的疗效优于布洛芬[11]。同时，针灸也是经世界卫生组织认可的痛经疗法[12]。

临床中针灸治疗痛经的方法具有多样性，如针刺、电针、艾灸、穴位埋线、耳穴、浮针等，各种疗法优势各有所长，如：针刺和电针，即时止痛较明显；艾灸，更适合平时手脚冰凉、怕冷、月经血块多的虚寒型痛经及惧怕针刺的姐妹们；穴位埋线，具有长效针灸效应，“扎1次针管2周”，更适合上班族，临床上常根据个人实际情况，选择其中的一种或多种联合治疗。研究表明，在经前3至5天进行针灸治疗效果最佳，若错过最佳时机，在经期疼痛发作时治疗也可疗效，具体治疗方案及治疗时间因人而异。

治疗痛经的常用穴位

若痛经突然出现，又痛得比较剧烈，来不及立即去医院，除了喝温水、贴暖宝宝、吃止痛药，下面再给大家提供几个傍身小妙招：

按揉穴位：一般在月经期前3~5天开始进行，每天1~2次，每次20~30分钟，以局部有酸胀感为宜，一直到月经期结束为止。

• 三阴交：位于小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。此穴为肝、脾、肾三调经脉的交会穴，具有安神助眠、缓解痛经的功效。

• 血海穴：位于大腿上，在膝盖上方，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。简便取穴的方法：坐位屈膝90°，用左手掌心对准右膝盖骨(髌骨)上缘，二至五指向上伸直，拇指与其余四指约成45°斜置，拇指尖下，即为本穴。此穴在脾经上，是针灸治疗妇科疾病的常用穴位，对痛经有很好的疗效。

• 太冲穴：位于大脚趾与二脚趾之间。此穴是肝经的原穴，可舒肝解郁、行气活血止痛。

• 合谷穴：位于手背虎口处，第二掌骨尺侧中点。此穴有助于缓解疼痛。用拇指和食指捏住这个穴位，进行适度的按揉。

• 关元穴：位于下腹部，肚脐直下3寸。此穴位于任脉，具有温下元、培补元气的功效，常配合局部艾灸治疗。
• 子宫穴：下腹部肚脐下4寸，前正中线旁开3寸, 具有调经助孕、理气止痛的功效。

注意：按摩时要注意温度，避免过凉加剧疼痛。经期手法要轻柔，若经量过多者，此法不宜在经期使用。

刺激腰骶部：腰骶部有八髎穴、十七椎等穴位，刺激该处可发挥穴位的近治功效，可补肾填精、调经止痛，适用于肾气亏损者，从而缓解经期下腹痛、腰酸腰痛等不适。

方法：先将双手来回搓热后，按压在腰骶部，适局部有酸胀感，或者用手掌上下反复搓擦，至局部发热为度。也可轻轻叩击腰骶部。

• 1.八髎穴：位于骶尾部骶后孔凹陷中，左右各4个，共8穴，呈倒“八”字上下排列。
• 2.十七椎穴：在腰骶部，后正中线上，第5腰椎棘突下方的凹陷处。

艾灸：艾灸防治痛经是利用艾叶的药性及其燃烧时释放的热量，渗透皮肤，刺激体表穴位，从而起到温经散寒、活血通络、暖宫强肾的作用。现代研究表明，艾灸可以改善痛经者的子宫微循环状态，使子宫内血流增多、流速加快，从而缓解由于子宫缺血缺氧或痉挛性收缩而引起的疼痛。主要用于寒湿血瘀型、气虚、阳虚型痛经，常用神阙、关元、子宫、三阴交等穴。

请注意，每个人的体质和痛经原因都可能不同，因此并不存在一种适用于所有人的治愈方法。在治疗痛经时，建议女性朋友们选择正规医院，遵循专业医生的诊断和治疗建议。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度劳累和情绪紧张，也有助于缓解痛经症状。虽然痛经可能难以根治，但通过综合治疗和合理的生活习惯调整，大多数女性都能有效减轻痛经带来的不适。如果您正在经历痛经问题，建议及时就医，以便得到专业的诊断和治疗。

参考资料：

[1]Schoep ME, Nieboer TE, van der Zanden M, et al. The impact of menstrual symptoms on everyday life: a survey among 42,879 women. Am J Obstet Gynecol 2019; 220:569.e1.

[2]Matthewman G, Lee A, Kaur JG, Daley AJ. Physical activity for primary dysmenorrhea: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Obstet Gynecol 2018; 219:255.e1.

[3]Akin M, Price W, Rodriguez G Jr, et al. Continuous, low-level, topical heat wrap therapy as compared to acetaminophen for primary dysmenorrhea. J Reprod Med 2004; 49:739.

[4]Navvabi Rigi S, Kermansaravi F, Navidian A, et al. Comparing the analgesic effect of heat patch containing iron chip and ibuprofen for primary dysmenorrhea: a randomized controlled trial. BMC Womens Health 2012; 12:25.

[5]Roger P S, Andrew M K (2023, September). uptodate. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/dysmenorrhea-in-adult-females-treatment?search=痛经&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1

[6]高树中.一针疗法:《灵枢》诠用[M].济南:济南出版社,2006.

[7]杨瑞霞,宋鑫,蒋力生.女性原发性痛经中医养生保健研究[J].江西中医药,2024,55(02):12-15.DOI:10.20141/j.0411-9584.2024.02.04.

[8]梁吉,韩名媛,罗铮,等.8种针灸疗法治疗原发性痛经的网状Meta分析[J].世界科学技术-中医药

现代化,2021,23(12):4593-4605.

[9]李飞跃,解鸿宇,叶敏,等.原发性痛经针刺治疗不同介入时机Meta分析[J].山西中医药大学学报,2023,24(11):1191-1200.DOI:10.19763/j.cnki.2096-7403.2023.11.03.

[10]冯晓玲，张婷婷. 中医妇科学（新世纪第五版）[M]. 北京：中国中医药出版社，2021: 99-104

[12]黄志刚.针灸辨证治疗原发性痛经疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,28(7):377-379.

作者：2023级中医规培学员 陈宾

科普指导：深圳市中医院针灸科 吴佳苹