近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势，肥胖症已成为我国重大公共卫生问题。为规范我国肥胖症临床诊疗，为患者提供个性化诊疗方案，并不断提高医疗机构的肥胖症诊疗同质化水平，提升该病症的治疗效果，中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司特别制定了肥胖症中国诊疗指南(2024年版)。
指南规定:通过药物治疗肥胖症必须严格把握适应证，规范使用，在充分评估患者病情、心理因素及有无禁忌证后方可开始应用。在使用药物减重的过程中亦需定期在专业医师指导下进行规律随访，监测药物的有效性及安全性，根据患者情况适时调整治疗方案。
诊疗指南中关于“减重药物的适应证”的解读为，当超重且伴有至少一种体质量相关合并症，如高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、OSAS、心血管疾病等通过生活方式干预无法达到减重目标时，可在生活方式干预的基础上联合应用减重药物治疗。
目前我国只有5种药物获得国家药品监督管理局批准用于成年原发性肥胖症患者减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。需要注意的是，目前我国尚未批准用于治疗遗传性肥胖症的药物。
我国已获批用于治疗原发性肥胖症的药物(2024年版)：
1. 奥利司他
• 不良反应：
常见：腹胀、脂肪泻。
罕见：肝衰竭。
• 禁忌证：对奥利司他或药物制剂中任何一种成分过敏，慢性吸收不良综合征、胆汁淤积症，继发性肥胖(如甲状腺功能减退)，器官移植者以及服用环孢霉素者(奥利司他会干扰抗移植排异反应的药物。
2. 利拉鲁肽(最高剂量3.0 mg)
• 不良反应：
罕见/可能：胰腺炎。
• 禁忌证：具有甲状腺髓样癌的个人病史或家族史，或患有2型多发性内分泌肿瘤综合征的患者。
3. 贝那鲁肽
• 不良反应：
常见：恶心、呕吐、便秘。
罕见/可能：胰腺炎。
• 禁忌证：对本品所含任何成分过敏者。
4. 司美格鲁肽(最高剂量2.4 mg)
• 不良反应：
常见：恶心、呕吐、便秘。
罕见/可能：胰腺炎。
• 禁忌证：具有甲状腺髓样癌的个人病史或家族史，或患有2型多发性内分泌肿瘤综合征的患者。
5. 替尔泊肽(最高剂量15mg)
•不良反应：
常见：恶心、呕吐、便秘。
罕见/可能：胰腺炎。
•禁忌证：具有甲状腺髓样癌的个人病史或家族史，或者有2型多发性内分泌肿瘤综合征的患者。
综上所述，减重药物的适应证为，当超重且伴有至少一种体质量相关合并症，如高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、OSAS、心血管疾病等通过生活方式干预无法达到减重目标时，在生活方式干预的基础上联合应用减重药物治疗，并注意其不良反应和使用禁忌。最重要的是以上药物都要在医生和药师的指导下使用，切勿盲目自己购买使用。
科学减重需谨慎！以上5种药物均需在医生指导下使用切勿自行服用健康饮食+合理运动才是安全减重的基础~
参考文献：[1]肥胖症中国诊疗指南(2024年版)
供稿来源：深圳市中医院二门诊西药房陈雨
科普指导：深圳市中医院药学部张丽芬、郭彬
