每到春夏之交，因为手足脱皮前来就诊的患者就多了起来。“我的手足怎么跟蛇一样，一换季就脱皮啊” “我手脱皮严重到指纹都刷不出来了” “我因为手脱皮都不敢跟别人握手了”……这种手足脱皮通常不痛不痒，但却给患者日常生活带来诸多不便。很多患者以为这是湿疹或真菌感染，自行购买激素药膏或抗真菌药膏外用，发现治疗效果并不理想。
其实，这种季节性反复发作、不痛不痒的手足脱皮，既不是湿疹，也不是真菌感染，而是剥脱性角质松解症，又称板层状出汗不良，是一种掌跖部角质层浅表剥脱性皮肤病，在中医理论中可归属于“鹅掌风”的范畴。
一、剥脱性角质松解症有哪些病因和诱因？
1. 西医理论的发病机制
（1）遗传倾向：本病可能是常染色体隐性遗传性皮肤病1，部分患者有家族史，可能与基因调控的皮肤屏障功能异常有关。
（2）手足多汗：手足多汗使角质层水合过度，使表皮细胞间黏附物质被水解酶破坏，引发角质层松解。洗手次数过多、潮湿环境也可通过类似机制诱发角质层剥脱。
（3）机械摩擦：反复摩擦或压力可诱发或加重表皮分离。
（4）其他因素：可能与维生素A、B、E缺乏、锌缺乏或免疫异常有关，具体机制尚不十分清楚。
2. 中医理论的病因病机
有学者认为2，在病程早期，可能为脾肺气虚所致，脾失健运，水湿不化，肺气亏耗，津液不布，则肌肤失养，皮毛不生。而至病程后期，则以内热阴亏为主，可夹杂风、燥、瘀等多种病理因素。正如《外科正宗·鹅掌风》中所述：“手阳明、胃经火热血燥……初起红斑白点，久则皮肤枯浓破裂不已。”邪热内生而耗夺阴液，使肌肤失养，腠理不固，导致皮肤反复剥脱。
二、剥脱性角质松解症的临床表现如何？
1. 发病季节：易在温热季节反复发作，尤其春夏之交。
2. 发病部位：主要累及掌跖和指趾屈侧，偶尔见于手足背，一般对称分布。
3. 皮损特点3：初为小白点绕以环状红斑[图1（a）]，随着松解部位向周围扩大融合，逐渐形成空气疱[图1（b）]，最后疱膜自然破裂或经撕剥而破裂，形成领圈样脱屑4（图2），也可因空气疱相互融合导致大面积脱屑[图1（c）]。疱膜下方皮肤正常，没有炎症反应。
图1 剥脱性角质松解症临床表现
图2 领圈样脱屑
4. 自觉症状：通常不痛不痒，少数患者可有轻微灼热感。
5. 自然病程：本病为自限性疾病，一般2至4周可自愈，但易复发。
三、本病如何诊断？需要与哪些类似疾病相鉴别？
剥脱性角质松解症的诊断主要依靠典型临床表现：季节性发作的手足脱皮，只有鳞屑而不见水疱，因无炎症而不痛不痒，可自愈但易复发。需与汗疱疹、手足湿疹、手足癣、接触性皮炎等常见疾病相鉴别。
四、如何防治剥脱性角质松解症？
1. 基础护理
（1）日常护理：穿透气鞋袜，减少手足摩擦，避免频繁洗手或接触刺激性化学试剂（酒精、消毒水、洗涤剂等），局部使用含有神经酰胺等皮肤屏障修复成分的润肤产品。
（2）饮食调理：忌辛辣，不饮酒。通过日常饮食补充维生素A（胡萝卜、菠菜、动物肝脏等）、维生素B（全谷物、瘦肉、坚果等） 、维生素E（葵花籽、橄榄油、猕猴桃等）和锌（牡蛎、黑豆、南瓜子等）。亦可食用滋阴养血的食材（黑芝麻、红枣、阿胶等）或健脾祛湿的食材（山药、茯苓、芡实等）。
2. 西医治疗
（1）局部用药：维生素E乳膏、水杨酸软膏（3%至5%）、尿素软膏（10%至20%）、维A酸乳膏、弱效糖皮质激素等。
（2）系统治疗：可补充维生素A、B、E、锌剂等。
3、中医治疗
（1）外治法：可以黄柏、苦参煎水浸泡或以青黛散外敷，亦可外用湿润烧伤膏、龙珠软膏等。
（2）内治法：脾肺气虚则健脾补肺，可以玉屏风散加减；血虚风燥则养血祛风，可以当归饮子加减；湿热内蕴则清热利湿，可以龙胆泻肝汤加减；脾虚湿盛则健脾祛湿，可以参苓白术散加减；阴虚火旺则滋阴降火，可以知柏地黄丸合四物汤加减等。
如果你有反复手足脱皮，但不确定是不是剥脱性角质松解症，建议及时咨询专业皮肤科医生，同时排查湿疹、真菌感染等其他皮肤疾病，以免延误治疗。剥脱性角质松解症不传染，预后好，中西医结合治疗有望取得较满意疗效。
参考文献：
[1]赵辩.中国临床皮肤病学[M].南京: 江苏科学技术出版社,2010:1087.
[2]王亚东,陈蒙,朱慧民.运用玉屏风散治疗早期剥脱性角质松解症体会[J].浙江中医杂志,2023,58(04):301-302.
[3]Chang YY, van der Velden J, van der Wier G, et al. Keratolysis exfoliativa (dyshidrosis lamellosa sicca): a distinct peeling entity. Br J Dermatol. 2012 Nov;167(5):1076-84.
[4]Hausauer AK, Cohen DE. Keratolysis exfoliativa. Dermatol Online J. 2015 Dec 16;21(12):13030/qt6mv338nx.
供稿来源：深圳市中医院皮肤科湿疹皮炎专病门诊胡文婷
科普指导：深圳市中医院皮肤科钱方
