高血压，是许多老年朋友熟悉的“老伙计”，但它也是最需要警惕的“隐形杀手”。为了更科学地指导老年人管理血压，《中国老年高血压管理指南》在2023年进行了更新。今天，我们就来聊聊这份新指南的核心要点，帮您和您的家人稳住血压，安享健康晚年。
一、 老年人的高血压，有什么不一样？
首先，我们要认识到，老年人的高血压有其独特之处：
压差大：常见“高压”（收缩压）高，而“低压”（舒张压）正常甚至偏低，这是因为血管弹性变差了。
波动大：血压容易“坐过山车”，一会儿高一会儿低，尤其在清晨、饭后或体位改变时。
症状不典型：可能没有头晕、头痛等感觉，但悄无声息地损害着心、脑、肾等重要器官。
常有多病共存：常常同时患有糖尿病、高血脂、冠心病等，用药需要更谨慎。
二、 血压降到多少算“达标”？——新指南的个体化目标
这是大家最关心的问题。新指南强调，降压目标不是“一刀切”，要因人而异。
1. 基本原则：
对于年龄≥65岁的老年人，如果能够耐受，血压应首先降至<140/90mmHg。
如果可以良好耐受，进一步降至<130/80mmHg是更有益的。
2. 特殊情况，特殊对待：
身体虚弱或高龄（≥80岁）的老人：起始目标可先设为<150/90mmHg，如果能耐受，再考虑降至<140/90mmHg。以“耐受”为前提，不强求。
合并其他疾病的老人：
有糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾病的老人，目标是<130/80mmHg。
有脑卒中（中风）病史的老人，目标也是<130/80mmHg。
核心思想：与医生充分沟通，根据年龄、身体状况和合并疾病，制定一个“专属”的降压目标。
三、 如何管理高血压？——两大基石：健康生活与合理用药
管理高血压，好比一场持久战，需要“生活方式干预”和“药物治疗”双管齐下。
第一大基石：健康生活方式（是基础，更是“良药”）
减盐，减盐，再减盐：这是最重要、最有效的一步。每天食盐摄入量应控制在<5克（大约一个啤酒瓶盖的量）。注意酱油、咸菜、加工肉制品等“隐形盐”。
合理膳食：推荐“DASH饮食”或中式“江南饮食”，多吃蔬菜、水果、全谷物、鱼、豆制品，少吃红肉和油腻食物。
规律运动：选择中等强度的运动，如快走、打太极拳、做体操，每周5至7天，每天30分钟左右。运动时要量力而行，避免剧烈运动。
控制体重：肥胖是高血压的“好朋友”，减重对降压有明确效果。
戒烟限酒：吸烟百害无一利，必须戒断。饮酒也应严格限制。
保持心态平和：避免情绪激动，保证充足睡眠，减轻精神压力。
第二大基石：科学药物治疗（是保障，需坚持）
当生活方式干预无法达标时，就需要在医生指导下启动药物治疗。
用药原则：
小剂量开始：起始用药剂量要小，让身体慢慢适应。
优先选择长效药：推荐一天只需服用一次的长效降压药，能平稳控制24小时血压，特别是减少清晨血压骤升的风险。
联合用药：如果单药效果不佳，医生通常会推荐小剂量的两种或多种药物联合使用，效果更好，副作用更小。
个体化用药：根据您的具体病情选择最合适的药物。
常用药物类型：临床常用的有普利类（ACEI）、沙坦类（ARB）、地平类（CCB）、利尿剂等。具体用哪种，请务必遵医嘱，切勿自行购药或听信偏方。
特别提醒：
不能随便停药：高血压是慢性病，需要长期管理。即使血压正常了，也是药物起效的结果，擅自停药会导致血压反弹，非常危险。
注意体位性低血压：老年人服药后，从躺着或坐着突然站起来时，要缓慢一些，防止因血压突然降低而头晕摔倒。
四、 家庭自测血压——当好自己健康的第一责任人
家庭自测血压对于医生判断病情、调整用药至关重要。
建议使用上臂式电子血压计，更准确可靠。
测量时间：每天早（起床后、服药前、早餐前）晚（睡觉前）各测一次。
测量前准备：安静休息5分钟，排空膀胱，不吸烟、不喝咖啡、不剧烈运动。
做好记录：准备一个“血压日记”，记录测量日期、时间、血压和心率值，复诊时带给医生看。
五、 关注几个特殊时段和情况
清晨高血压：清晨是心脑血管事件（如心梗、脑梗）的高发时段。控制好清晨血压至关重要。
体位性低血压：从卧位到站立后3分钟内，高压下降超过20mmHg，或低压下降超过10mmHg，并伴有头晕、眼花等，就是体位性低血压。起身动作一定要“慢半拍”。
餐后低血压：饭后1至2小时内血压明显下降。建议少食多餐，避免饱餐后立即活动。
总结一下：
管理老年高血压，就像精心养护一台陪伴已久的座驾。我们需要：
明确目标：和医生一起设定合适的“目的地”（血压目标）。
双轮驱动：紧紧抓住“健康生活”和“科学用药”两个轮子，缺一不可。
定期检修：通过“家庭自测血压”随时了解车况。
平稳驾驶：注意特殊路况（清晨、体位变化、餐后），避免急起急停。
希望这篇文章能帮助老年人更好地理解并管理高血压。请记住，最好的医生是自己，最有效的药物是知识。与您的医生并肩作战，管好血压，乐享健康幸福的晚年生活！
温馨提醒：本文仅为科普知识解读，不能替代专业医疗建议。具体诊断和治疗方案，请务必咨询您的主治医生。
参考文献
《中国老年高血压管理指南 2023》，中国老年医学会高血压分会，中华高血压杂志，2023.6.31（6）：508-538
供稿来源：深圳市中医院心血管病科 徐玉梅
