▲陈福如1940年出生，2001年被广东省政府评为第二届广东省名中医。1968年毕业于广州中医学院（现更名为广州中医药大学）6年制医疗系。现任深圳市中医院教授、主任中医师、从事中医临床、科研和教学53年。为深圳市首届名中医、第三批与第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。代表著作有人民卫生出版社出版的《陈福如临床经验集》与《医学探微》两部。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
53岁徐先生，1999年10月15日初诊。
【发病过程】
胃痛史15年，反复发作，痛则较剧如锥刺，通过相关检查排除肝、胆、胰、心的病变，前后经过6次胃镜检查均诊断为糜烂性胃炎，屡经中西医治疗后虽有疼痛缓解，但易复发，每因饮食不当则疼痛。
【首诊证候】
现纳食与二便均正常，舌质淡红舌边有瘀斑，舌苔薄白，唇紫黯，脉弦。
【辨证论治】
诊断为胃痛·气滞血瘀。治以活血化瘀，祛瘀通络。处方：当归、丹参、生地、赤芍各20g，玄胡索、川芎、香附、乌药各15g，桃仁10g，红花、炙甘草各5g。水煎2次，分2次内服，每天1剂。
【随诊过程】
二诊：11月7日
服上方15剂胃痛减轻，未出现刺痛，舌边瘀斑变淡，但服后大便烂，日1次，上方去生地、赤芍，加茯苓20g，嘱其服15剂。
三诊：11月28日
服后近周未见胃痛，但有不适，以上稍作加减，再服15剂。
患者家住佛山市来深就诊有点不便，于12月底来电云胃痛月余未作，咨询是否继续治疗，遂拟下方调治，药用当归、生地、白芍、川芎、香附、苏梗。
患者于2000年5月初带其姑母来诊，高兴地告知，半年来未有胃痛。
【按语】
本病例只要四诊合参，详其病史、疼痛性质和胃镜诊断，辨证不难。根据病因病机而辨证施治，方证对应，量效恰当则能应手取效。若把舌诊置之高阁，问诊不周密，辨证缺失，则论治大相径庭，而难以获效。
对本病例的辨证有三个重点：
一是胃病15年之久，久病则入络，入络即有瘀；
二是舌边有瘀斑，唇色紫黯是瘀血之明征；
三是胃镜诊断为胃黏膜糜烂充血，此乃是中医望诊的延伸。
根据方证对应原则，选用桃红四物汤合延胡索散，后者是祛瘀通络的名方。中医传统的方剂都是历代医家经验的总结，疗效可靠，只要熟练掌握方剂的适应证和用量，先选用就能易如反掌。方中用香附和乌药是遵循气血相关论，要活血必须先理气，气为血之帅，气行则血行，血行方能祛瘀。凡是用方选药都要有理遵法，才能中的。
科普指导：广东省名中医 陈福如
