传统医学理念，巧克力囊肿患者手术前需禁食12小时，手术后也要禁食3～5天，术后3天才能下床。而随着加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念的应用，大大缩短了术后康复的周期和禁食时间。
近年来，深圳市中医院术科不仅引进了一批高层次人才，还广泛推广加速康复外科理念，组建了由术科、麻醉、护理、营养等多学科组成的ERAS团队，加速了手术患者的术后康复，缩短了患者术前术后的禁食时间。
作为医院营养科的一名医生，从前我只是参与患者加速康复外科理念应用的营养治疗，近日我因自身问题，在深圳市中医院进行了一个手术治疗，有幸成为该理念应用的受益者，现与大家分享一下个人体会：
不久前，我在一次健康体检中发现巧克力囊肿，经人介绍找了妇科杜雪莲主任进行诊治。杜主任诊疗后建议我住院实行手术治疗。在办理入院后，杜主任即安排了由医院妇科、麻醉、护理、营养等多个学科组成的ERAS团队给予治疗，意想不到，一个在以前还属于较大的手术，竟然术后当天即可进食，而且术后次日就能下床活动，术后3天出院，术后8天上班。丈夫看了我的康复过程都高度赞扬医院的技术水平。下面是本人在术前、术后营养治疗参与的情况：
术前1周：我按照目前营养治疗的新理念，多吃富含蛋白质的食物，我增加了鱼、肉、蛋、奶、豆制品等富含优质蛋白质食物的摄入。
术前3天：额外补充了3餐营养粉，术前营养状况良好。
入院后：妇科杜主任详细地给我讲解了宫腹腔镜治疗的概况，麻醉科付医生到病床前耐心讲解了麻醉方式、麻醉时存在风险及防范措施，管床医生刘医生详细跟我说整个诊治流程，营养科曾主任也给我制定了详细营养治疗方案，让我及丈夫放心地把自己、妻子的健康交给医院这优秀的团队。
传统观点认为术前10～12小时应开始禁食，而加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）指出，术前推荐口服含碳水化合物的饮品，通常是在术前10小时予病人饮用12.5％的碳水化合物饮品800毫升，术前2小时饮用≤400毫升，按照营养科曾主任的饮食建议：
术前10小时、2小时：我分别饮用了800毫升、400毫升12.5％的碳水化合物饮品。
2019年12月31日，近12时进入手术室，手术时间为12：35—14：40时，手术整个过程无恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。
术后第1天（2019年12月31日下午14:40时至2020年1月1日下午14:39时）：
术后3.5小时，约19：00时，麻醉科付医生及营养科曾主任查房，评估我麻醉已经清醒，可以少量多次饮温开水。听到能喝能吃，我非常开心，丈夫也感到惊讶。
按照营养科曾主任的营养治疗方案，术后4小时我从50毫升温开水试喝，无不适，半小时后又喝了100毫升。
术后5小时，开始试吃营养粉，从50毫升（10克肠内营养粉加42～60℃温开水冲调定容至50毫升），无腹胀、腹痛等消化道症状，半小时后增加至100毫升（20克肠内营养粉），吃饱喝足我美美的睡了一觉。
凌晨5:00时：睡醒，我再喝了100毫升（30克营养粉），虽然没有通气，但能感觉自己肠道推着食物往前蠕动。
上午8:30时：管床医生查房，告知可以下床活动活动。
上午9:00时：护士指导我下床活动。术后早期下床活动通常需要很大的勇气，虽然护士多次鼓励我，我也明白只有下床活动才能加速康复，但由于我害怕伤口痛，还是没敢起来。护士看我实在没法克服恐惧心理，就安慰我，等自己心理没这么紧张再试试。后来我经过一番思想斗争，在丈夫的帮助下我鼓起勇气终于从床上坐起来，但还没敢下床。
9:20时：我自觉逐渐通气。按照营养治疗方案，通气后可以吃鱼肉粥、鸡蛋羹、酸奶等半流质食物。但因只有老公一人照顾，人手不足，无法制作这些食物，我还是选择了喝营养粉。而且研究表明营养粉的消化吸收利用率比普通食物高，营养更全面、方便。
中午12:00时：护士再次来到床边，继续耐心跟我讲解下床活动的优势，我终于克服心理恐惧，在护士的帮助下下床活动，围着床沿走了10圈。
术后第1天，主要是老老实实执行口服营养补充，遵循少量多次的原则，小口小口饮用。计算了一下，哇……我竟然是个大胃王！一天吃了1罐高蛋白全营养粉（360克/罐），乳清蛋白粉20克，水溶性维生素组件2克，还有1个鸡蛋，能量1700千卡，约30千卡/ 千克•天；蛋白质95克，约1.6克/千克•天。
术后第2天（2020年1月1日下午14:39时）：下午15:00时：我主动下床到走廊上走了4圈。19:00：正常排便。21:00：我又在病房走廊走了4圈，手机计步显示全天共走了4112步。
术后第2天，早中晚三餐按平时饮食习惯吃，量略少，但中间加了三餐营养粉作为口服营养补充。
术后第3天：正常饮食，复查血常规，白细胞和中性粒细胞正常，轻度贫血（血红蛋白105克/升，由于术前血红蛋白128克/升没有贫血，术中出血15毫升，术后血红蛋白轻度下降的原因可能是补液稀释、手术应激消耗造成的）。伤口基本愈合，医生说今日安排出院。
出院前，曾主任到病床前进行居家营养指导，出院后1周一天六餐（早中晚3餐+3餐口服营养补充），选择富含优质蛋白质的食物，如鸡蛋、酸奶、瘦肉、鱼肉。
按曾主任的营养治疗方案执行，术后第7天复查血常规，血红蛋白112克/升，接近正常值（参考值：115-150克/升）。
术后8天：我开心回到营养医师的工作岗位，心理感觉有使不完的干劲，因为我要用亲身经历过的加速康复外科“零饥渴、零紧张”体验服务更多的病患。一般而言，术后2周才能正常上班。丈夫多次说，真要感谢深圳市中医院优秀的团队。
深圳市中医院将ERAS路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后整个治疗过程中，从而加速了手术病人的康复速度，不仅提高了患者的就医体验及满意度，也充分体现了以服务病人为中心的诊疗理念。
围术期营养治疗，可以改善手术患者临床结局，减少术后并发症，缩短住院时间，降低住院费用，国外早年已经广泛应用，近年来国内也逐步重视起来，其主要理念是：
术前营养治疗强调蛋白质补充，有利于术后恢复。应激患者的蛋白质供给推荐口服营养补充强化蛋白质摄入，２～３次/天，≥18克蛋白质/次。建议非肿瘤患者术前每餐保证≥18克的蛋白质摄入，肿瘤患者术前每餐≥25克的蛋白质摄入以达到每天蛋白质需要量。
不建议术前隔夜禁食。缩短术前禁食时间，有利于减少手术前病人的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，有助于减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，甚至可以缩短术后住院时间。
术后早期肠内营养或经口进食：饮食遵循“循序渐进，少量多餐，由稀到稠，小口小口饮用”原则。术后早期进食可促进肠道运动功能恢复，有助于维护肠黏膜功能，防止菌群失调和异位，还可以降低术后感染发生率及缩短术后住院时间。对于常规妇科手术患者，建议术后4～6小时开始进食；对于妇科恶性肿瘤患者，包括接受肠切除吻合术的患者，建议术后24小时内开始饮食过渡。当经口摄入能量<推荐摄入量的60%时，应添加肠内营养制剂，补充碳水化合物、蛋白质、维生素和微量元素。
参考文献
[1]加速康复外科围术期营养支持中国专家共识（2019版）
[2]Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures，2017
[3]妇科手术加速康复的中国专家共识，2019
[4]加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018 版）
供稿：深圳市中医院营养科
