患者袁阿姨，因自身患有糖尿病，所以喜欢经常上网关注糖尿病相关科普文章。最近因腰痛伴双下肢酸痛前往深圳市中医院骨二科就诊治疗。
袁阿姨：医生，我有糖尿病10多年了，最近看了一篇文章《每2个糖尿病足患者就有一人要截肢》，现在我两个小腿都有酸痛，会被截肢吗？
医生：虽然您有10余年的糖尿病病史，但是平时规律服用降糖药，依从性高，血糖控制稳定。别紧张，等做完全面的骨科相关检查后再综合分析。
深圳市中医院骨二科医生为袁阿姨做了全面的骨科相关检查，发现她患有重度骨质疏松症。该科医生予以系统抗骨质疏松治疗后，袁阿姨腰痛及双下肢酸痛很快得到缓解。
很多人糖尿病友可能和袁阿姨一样，对糖尿病足过分恐慌，容易把下肢不适症状和糖尿病足相联系。糖尿病友如果血糖控制不佳，可能会出现间歇性跛行，下肢肌肉酸痛等症状。这与腰椎间盘突出症及骨质疏松症的症状高度相似。如果血糖控制很好，大可不必过分担心糖尿病足的发生。但是，糖尿病容易引起椎间盘退变，增加骨质疏松症的风险。如果患者高龄，要谨防骨质疏松症的发生。
糖尿病与骨质疏松症的联系
早在1927年Morrison和Began已报道患糖尿病的儿童存在骨发育延缓和骨萎缩。1952年，Berney阐述了糖尿病与骨质疏松症并存的状态以及二者的关系。
1型糖尿病与骨质疏松症
1型糖尿病患者的骨密度较非糖尿病人群低，其骨量减少和骨质疏松症的患病率高达48%-72%。随着病程进展、慢性并发症（如糖尿病性视网膜病变、肾病、神经病变以及大血管病变）的出现，骨质疏松性骨折的发生风险显著增加。
2型糖尿病与骨质疏松症
2型糖尿病的骨密度变化特征，文献报道不一。但大部分研究发现2型糖尿病患者骨质疏松性骨折风险增加。
如何知道自己有没有骨质疏松症呢？这里您可以进行自我评估
主要危险因素
骨质疏松风险自我评估
1、国际骨质疏松症基金会骨质疏松风险一分钟测试题
（1）你是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？
（2）你的父母有没有过轻微微的碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？
（3）你经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？
（4）你身高是否比年轻时降低了超过3cm。
（5）你经常大量饮酒吗？
（6）你每天吸烟超过20支吗？
（7）你经常患腹泻吗？（由消化道疾病或肠炎引起）
（8）女士回答：你是否在45岁之前就绝经了？
（9）女士回答：你是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？
（10）男生回答：你是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？
只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性（即有骨质疏松的风险）。
2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具
OSTA指数计算方法是：（体重-年龄）×0.2，结果评定如下：
糖尿病友如果高度怀疑自己患有骨质疏松症，请至正规医院进行骨密度及骨转换检查。如果确诊，系统规范的抗骨质疏松治疗是必要的。
糖尿病友如何防治骨质疏松症
1、有效控制血糖
理想的血糖水平可减少高血糖所带来的代谢紊乱、避免AGEs对骨骼的不利影响、降低跌倒的风险、进而减少糖尿病患者骨质疏松和骨折的风险。
必须注意预防低血糖，因为低血糖发作可以导致患者跌倒，并容易由此引起骨折。
2、选择合适的降糖药物
二甲双胍作为T2DM治疗的一线药物，部分临床研究表明其对骨代谢的作用可能有益。
其他降糖药物包括磺脲类、胰高血糖素样肽1受体激动剂和二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂对降低骨折风险的作用尚无定论。
2型糖尿病过度胰岛素治疗，使得骨折风险增加38%，这可能与治疗过程中的低血糖发生风险增加有关。
3、合理膳食、平衡营养
预防骨质疏松症的膳食要点在于补充足量的蛋白质和钙。
推荐成人每日适宜钙摄入量为800~1000毫克，对绝经后妇女和老年患者可以适当增加到每天1200毫克。
鼓励对糖尿病患者积极补充维生素D。
糖尿病的发生与维生素D缺乏有关。补充维生素D既可改善糖尿病，又可防治骨质疏松症，一药多效。
4、鼓励运动
运动不但能防治糖尿病，也是防治骨质疏松症的强推荐措施。就防治骨质疏松症而言，推荐进行抗阻运动，有利于增加肌肉量和强度，提高骨量和骨强度。推荐太极拳、八段锦等运动，增加协调能力和平衡能力，预防跌倒和避免骨折。
5、应用抗骨质疏松症药物
常用的有钙剂+维生素D、二膦酸盐、降钙素、特立帕肽、雌激素类和选择性雌激素受体调节剂等。建议在医师指导下规范使用。
何升华教授提出：糖尿病骨质疏松性骨折的风险高于非糖尿病人群，高龄糖尿病患者应积极进行骨质疏松症的筛查和骨折风险评估。良好的血糖控制，合理的降糖药物使用，积极补充钙剂与维生素D有利于防治骨质疏松症。
科普指导：深圳市中医院骨二科脊柱1组 何升华、冯华龙
