常言道“十男九痔、十女十痔”，可见痔病是最常见的肛肠疾病，约占98.09%，且以内痔最为常见，占痔病患者数的59.86%，其中绝大部分为I～Ⅲ度内痔（99.47%）。其可发生于任何年龄，30～49岁患病率最高。[1-4]
不久前，67岁的王大爷因“间断解鲜血便数月”至深圳市中医院脾胃病科就诊。
医生完善各项相关检查，结肠镜提示内痔、结肠多发息肉，最终明确便血病因：内痔、II度。
一、内痔是什么？
根据发病部位的不同，可将痔分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛门齿状线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血而形成的柔软静脉团。
由于王大爷年事已高，家属希望王大爷恢复健康的同时，又担心外科手术会对王大爷身体产生不良影响，两难之时，医生建议行内痔内镜微创治疗。对比外科手术，无需开刀的内痔内镜微创治疗有着痛苦小、恢复期短、并发症少等特点。在取得家属的同意之后，医生予行内镜下内痔套扎术及结肠多发息肉治疗。
经过手术及治疗，王大爷便血的困扰得到了解决，还切除了容易癌变的腺瘤性息肉，一举两得。
二、内痔有哪些症状？
主要临床症状是出血、脱垂、肿胀、疼痛、肛周潮湿、肛周瘙痒、分泌物、肛周不适、肛门肿块、排便困难，可并发血栓、嵌顿、绞窄，继发贫血，甚至引起消化道大出血，需紧急手术和输血治疗。
三、内痔发病机制
目前全球公认的理论是“肛垫滑动/缓冲学说”，其认为肛垫在肛管内的异常滑动是内痔的主要发病机制。
该学说中包括4个核心的病理生理事件：
① 排便时肛垫向下滑动；
② 支撑肛垫的结缔组织破坏；
③ 排便期间内痔血管丛血液增加，直肠上、中静脉回流减少；
④ 内痔扩张静脉丛内的血液停滞。
腹腔内压力上升，加上直肠静脉内无瓣膜，可以限制排便时静脉窦内静脉流出，导致内痔静脉丛的小动脉⁃小静脉吻合异常扩张。
- 危险因素：人体直立位置、怀孕、肥胖、腹水、排便困难、排便时间过长、剧烈举重物和剧烈运动都可导致腹内压过度增加；不健康的生活方式（如饮酒、辛辣饮食、久站久行）以及错误的排便习惯也会增加患痔病的风险。
四、内痔分类方法
目前国内外最为常用的一种内痔分类方法是 Goligher 分类法，该方法根据痔的脱垂程度将内痔分为4度。
治疗原则:无症状的内痔无须治疗。内镜下内痔微创治疗的目的是消除或减轻痔病症状，其效果判定标准是痔病症状的消除或减轻，而不应该以痔体大小的变化为标准。
五、套扎治疗的适应症和禁忌症
内镜下硬化治疗和套扎治疗是国内内痔内镜微创治疗主要采用的方法。套扎治疗是应用橡皮圈对内痔进行弹性结扎的一种方法，其利用橡皮圈持续的弹性束扎力阻断内痔的血液供给，造成痔核组织缺血坏死并脱落。
1.套扎适应证
①I～Ⅲ度内痔伴有内痔相关症状（见内痔的分类及临床表现）；②I～Ⅲ度内痔经饮食及药物等保守治疗无效；
③内痔手术后复发，肛门反复手术后不能再次手术；
④高龄、高血压、糖尿病和严重的系统性疾病，不能耐受外科手术；
⑤不愿接受外科手术。
2.套扎禁忌症（依据临床医师评估）
①Ⅳ度内痔、混合痔及外痔；
②Ⅰ～Ⅲ度内痔伴有嵌顿、血栓、溃烂、感染等并发症；
③伴有肛周感染性疾病、肛瘘及炎症性肠病活动期等。
六、术后注意事项
1、术后注意休息，24h内避免久坐、久站，尽量避免用力排便，1周内避免重体力劳动。
2、术后3天少渣饮食，避免辛辣刺激饮食，避免饮酒等。
3、保持大便通畅，便秘患者或大便坚硬患者适当服用缓泻剂软化大便。
4、保持肛门清洁，勤清洗，视情况预防性应用抗生素。
5、使用抗凝或抗血小板药物的患者，建议至少在术后5d再恢复服用。
6、术后疼痛明显时可考虑使用镇痛剂，非甾体类抗炎药物是常用的镇痛药。
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科普指导：深圳市中医院脾胃病科 陈建宏
