近日，80岁的曹大爷由于一时兴起，喝了很多酒，次日凌晨突然感到右上腹持续性剧痛。随后他发现自己的小便及眼睛变黄、疲乏不堪，一测体温，达到39.2℃，于是他急忙来到深圳市中医院就诊。一系列检查下来，医生发现曹大爷的胆总管有个结石，并且这个结石卡在胆总管末端并造成胆源性胰腺炎。
曹大爷一把年纪了还要遭受胆总管结石的侵扰，曹大爷的儿女心急如焚。为了让家属更好地了解病情，医生为其讲述了胆总管结石的相关知识。
一、 胆总管结石的危害
1.正常人的胆总管腔道小，一旦结石发生，可能引起胆管堵塞，堵塞后就可出现皮肤、巩膜黄染，医学上称为梗阻性黄疸。
2.因胆总管堵塞致胆汁的流出受阻，胆管黏膜自身的清洁作用就会减弱或消失，这种情况下容易发生胆道感染，临床表现为寒颤、畏冷、发热等，医学上称为急性胆管炎，如此时未得到及时、有效的治疗，则可出现急性重症化脓性胆管炎而危及生命。
3.如果胆总管结石位于胆管下段，可能引起胆管出口的堵塞，堵塞以后可能引起胰管高压而并发急性胰腺炎，临床上我们称为胆源性胰腺炎。
4.胆管堵塞时间长久后易导致胆管慢性炎症刺激，引起胆管内皮细胞发生癌变，临床上很多胆管癌病人往往合并胆管结石。
考虑到曹大爷的年龄和身体状况，在和曹大爷家属充分沟通之后，医生为曹大爷进行了内镜下逆行胰胆管造影术治疗(以下简称ERCP)，术中成功将胆总管末端的结石取出，术后曹大爷的病情得到了恢复。
二、 ERCP是什么？
ERCP由经内镜下逆行胰胆管造影术的英文首字母缩写而来，目前已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。ERCP胆总管取石，即是当医生怀疑胆总管内有结石时，从患者的口腔插入十二脂肠镜，一路下达到十二指肠乳头处，利用内镜附件向胆总管内注入造影剂以明确是否存在结石，如有结石便通过内镜取石的手术。
（部分器官位置示意图）
（曹大爷的胆总管造像）
ERCP治疗无需开刀、创伤小、手术时间和住院时间较短。但由于其技术难度大、风险高，术后一定要密切观察病情，一旦出现并发症，要第一时间进行处理。
三、 ERCP能治疗哪些疾病
ERCP是解决胆胰疾病的“杀手锏”。如果您出现皮肤、眼睛及小便黄，急性腹痛伴发热等症状，可能得了胆胰疾病。通过系列检查，如怀疑或明确胆胰疾病，则可能需通过ERCP来诊疗了。
1. 治疗胆总管结石
经过ERCP，医生可以通过口腔的十二指肠镜将结石取出到肠道里，避免了传统手术的创伤和并发症风险。
2. 改善梗阻性黄疸
ERCP可以通过插管技术来排除梗阻，改善病人的黄疸症状，提高生存质量。
3. 治疗胆胰管炎症
对于重症胆胰管炎症，及时施行ERCP可以减压和引流胆汁，降低死亡率。
除了上述常见的应用领域，ERCP还可以用于诊断和治疗其他胆胰疾病，如胆道肿瘤、胰腺疾病、括约肌痉挛或狭窄治疗及解决胆管瘘等术后并发症等。
四、如何预防胆总管结石
因胆总管结石病因尚不明确，因此无法进行针对性预防，可以从以下几个方面入手。
· 临床上，建议保持均衡、卫生的饮食和规律的饮食习惯，避免胆道蛔虫、胆道感染的发生。
· 定期体检，以便更早发现病变。
· 对于存在胆囊结石或肝内胆管结石的患者更应定期复查。
一般来说，一旦发现胆总管结石，均需尽早处理。
深圳市中医院脾胃病科结合中医药辨证、中医特色疗法等手段，在促进患者康复、降低术后并发症、改善患者生活质量、残余结石的治疗以及预防结石的复发等方面具有独特优势。
科普指导：深圳市中医院脾胃病科 郑传彬
