30岁王姓小伙自20岁以来不明原因反复黑便、贫血，血红蛋白最低时仅有67g/L，10年间先后前往四家医院就诊，均未能明确病因，只能间断补充铁剂对症治疗……
此次小王再次因“解黑便1月余”，来到深圳市中医院脾胃病科住院治疗。除了以上症状外，小王大便还长期隐血阳性，各种征象均强烈提示消化道出血可能，但王小伙既往多次行胃镜、结肠镜及腹部CT检查，均未见明显异常。于是医生考虑到小肠疾病可能，于是在和小王沟通之后完善了小肠镜检查，这才终于揪出幕后“真凶”。
（回肠一处环形溃疡并狭窄）
经全小肠检查，发现小王的回肠有四处环形活动期溃疡，稍有狭窄。符合隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎（CMUSE）的特征（一种罕见的消化系统疾病）。
在明确了诊断后，医生为小王制定了后续针对性的治疗方案。在经过了一段时间的治疗和调养之后，小王的大便逐渐恢复正常，贫血状况也得到了缓解。
小肠在解剖上分为十二指肠、空肠和回肠三部分，在成人全长达5至7米，是人体消化与吸收的主要场所。近几十年来，随着内镜的开展普及，食管、胃、十二指肠及结肠病变已被充分认识和诊治，而小肠却在长时间内因技术原因，其疾病的诊治常常受限。但随着小肠镜设备以及技术飞速发展，小肠诊治的盲区不断被缩减，重要作用也越发凸显！
一、小肠镜检查的作用
· 直观观察小肠黏膜病变，并进行明确诊断。
· 进行必要的镜下活检及治疗，包括小肠息肉切除术、小肠出血止血术、小肠狭窄扩张术、小肠异物取出术等，为患者减少外科腹部手术带来的创伤。
二、小肠镜检查如何进行？
检查开始时，一般先经口插入一根柔软的镜身，通过患者的咽喉进入食管经过胃，进入小肠的起始部位十二指肠，逐渐深入，直到镜身难以再插入时，停止进镜并做标记。退镜后再经肛进入大肠，越过回盲瓣，进入回肠并逐渐深入，直到见到标记点或难以再插入镜身时退镜，完成小肠镜检查。
小肠镜检查全过程仔细观察小肠，并在需要时进行活检或治疗，整个过程通常持续一小时至几个小时不等。
三、小肠镜检查的注意事项
1.患者需要提前进行肠道准备，一般要求在检查前6至8小时内禁食，并且在检查前2小时内停止饮水。
2. 检查全程通常是在气管插管静脉全麻下进行，以减轻患者不适感。
3. 小肠镜是一种较为安全的检查方法，但检查后可能会有暂时性的不适感，如腹胀、恶心、呕吐等，一般经休息后均可完全缓解。
四、什么时候需要进行小肠镜检查？
1.潜在小肠出血(及不明原因缺铁性贫血)。
2.疑似克罗恩病。
3.不明原因腹泻或蛋白丢失。
4.疑似吸收不良综合征(如乳糜泻等 )。
5.疑似小肠肿瘤或增殖性病变。
6.不明原因小肠梗阻。
7.外科肠道手术后异常情况( 如出血、梗阻等）。
8.临床相关检查提示小肠存在器质性病变可能。
9.已确诊的小肠病变( 如克罗恩病、息肉、血管畸形等)治疗后复查。
10.小肠疾病的治疗：如小肠息肉切除术、小肠异物取出术、血管病变治疗术、小肠狭窄扩张术等。
11.困难结肠镜无法完成的全结肠检查者。
12.手术后消化道解剖结构改变导致十二指肠镜无法完成的ERCP。[1]
参考文献：
[1]中华消化内镜杂志，2018；35（10）：693-702
供稿来源：深圳市中医院脾胃病科 杨杰
