近日尿毒症腹膜透析的老病人——潮汕张大爷来门诊复诊，他有气无力地说：“哎呀，曾医生啊，最近不知怎么了，按理说家里头最近生意好了，心情也好了，应该好睡觉的，但我每到晚上都坐在床上憋得慌，还是睡不着觉啊！”
正说着，他的儿子小张也跟着诉苦：“曾医生啊，这失眠成了我爷俩的心病了，我最近晚上应酬多，不知怎么的也跟着失眠了，整晚胃胀又打嗝的，吃安眠药都睡不着！”
我摁了摁张大爷的肿得硬邦邦的小腿肚，用听诊器听了听他的心肺，听见他双肺底呼噜噜的气过水声，皱眉问道：“张大爷啊，您最近是不是偷偷喝茶和老火汤了？”
张大爷脸红了，悄悄地说：“哎，我想着这不都腹透上了嘛，胃口好了，又馋上老家那口单枞茶了。”
医生：“张大爷，您这失眠可不是小事，您晚上喘憋到睡不着，这提示您心衰了！这可是要命的，赶紧住院治疗吧！”
张大爷的儿子吓坏了，“失眠也能要命吗？曾医生，那您帮我也把把脉？”医生看了看他那啤酒肚，把了把脉，笑了笑说：“你这失眠不要命，也许是跟你成天应酬有关，晚上少吃点就行，先治疗你爸爸的心衰吧。”
张大爷住院后，医生调整了张大爷腹透液的方案，并予以浓煎中药以利尿消肿。经过一段时间的治疗，他的水肿消了，体重轻了10多斤，喘气也顺了，晚上也睡踏实了。
临到出院，腹膜透析组的医生护士们又对张大爷的每日水的摄入量进行了再次教育。
小张：医生，我老爸这次多亏你们腹透团队了！我也听了你的，这几天把晚上的应酬都推了，发现不吃安眠药也能睡着了！你有空也给我解释下这治失眠的怪招呗？
曾医生：我这可不是怪招，这是老祖宗给我们留下来的经典！我给你讲讲《黄帝内经.逆调论篇》对失眠的认识吧！
《黄帝内经.逆调论篇》原文中这样讲道：“帝曰：人有逆气不得卧而息有音者，有不得卧而息无音者，有起居如故息有音者，有得卧行而喘者，有不得得卧不能行而喘者，有不得卧卧而喘者，皆何脏使然？愿闻其故。
岐伯曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道？故不得卧也。下经曰：胃不和，则卧不安，此之谓也。
……
夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者，循津液而流也，肾者水脏主津液，主卧与喘也。帝曰：善。”
这篇文章里，很仔细地分析了各种不得卧的原因。比如小张，年轻、没有基础病，但是晚上应酬多、吃得多，因此伤了阳明之腑：胃。中医讲，胃不和则卧不安，主管消化的六腑，气机应下行。小张吃得太多，导致“阳明逆”，胃肠气机上逆，肯定睡不着了！
小张：哦，这我明白了，以后可不能胡吃海塞了，原来消化不好也睡不着觉！
曾医生：是的，对你来说，调理好胃肠的气机，晚上不要吃太多，睡眠就好了！但是你爸爸的失眠情况可不一样，你看黄帝内经里对这种喘而不能卧讲得多清楚！
“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者，循津液而流也，肾者水脏主津液，主卧与喘也。”
中医的肾，本身就涵盖了西医肾脏的排尿功能，肾主水，如果躺下就气喘，就提示肾主水的功能失调，水气上逆凌心射肺，气喘难眠。
现代医学里，这个叫做心肾综合征，不管控好出入量导致发生心衰，这不单是睡不好觉的问题，可是要命的！肾功能衰竭，尿毒症患者特别容易出现这样的情况。
张大爷虽然已经有腹膜透析帮他排水排毒，但是他自己残余的肾功能只有正常人的1/10不到了，整体排水排毒都是不充分的，不能因为做了腹透就可以随意多喝！
小张：原来老爸的失眠这么可怕，下次我们全家都得把他的吃喝拉撒、体重、血压都盯紧了！
曾医师：张大爷的饮食起居就交给你们了，原则把握好。记住，千万别让尿毒症患者到了“喘而不得卧”的程度才来就医，心衰是透析患者的头号大敌！
为了防止张大爷再次发生心衰，出院那天，医院腹透团队给张大爷赠送并讲解演示了团队自主研发的腹膜透析的两台蓝牙秤。以后每天做完腹透，按时用这两个秤称体重和腹透液重量，手机上传尿量，这些数据实时传回后台，医护能每天看到阿伯的变化。如果有“水气之客”快来了，医护人员可以随时提醒，把心衰这事扼杀在摇篮中！
张大爷拿着秤，满意地回家了。接下来的日子里，在家人的照顾和咱们腹透团队的实时监测下，张大爷终于睡踏实了。
解读专家：深圳市中医院肾病科曾又佳
