《黄帝内经》：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”
一、筋的含义
筋之名首载于《周礼·天官冢宰》：“凡药以辛养筋”，《黄帝内经》将其列入五体之一。它其是中医学的基本概念，同时也是躯体的主要组成部分之一。《灵枢·经脉》曰：“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。”筋与皮、肉、骨、脉共同组成人体的外周躯体，以维持人体形态，保护五脏六腑。
筋，《说文解字》云：“筋，肉之力也，从力从肉从竹，竹，物之多筋者，凡筋之属皆从筋。”《素问·五脏生成论》云：“诸筋者，皆属于节”。《素问·痿论》云：“宗筋主束骨而利机关”。由此可知，《黄帝内经》中筋主要指代的是现代解剖中肌腱、腱膜、韧带等致密结缔组织。同时，随着医学的不断发展，人们对筋的认识也不断加深，其内含也变得越来越宽泛，现代医学中“筋”在广义上还可表示肌肉、关节囊、椎间盘、神经或静脉等组织结构。
二、筋伤的病因
筋伤可由多种因素引起。《素问·阴阳应象大论》曰：“风伤筋，燥胜风。”《素问·气穴论》曰：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋。”《素问·生气通天论》曰：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”《素问·阴阳应象大论》曰：“酸伤筋。”《素问·五脏生成》曰：“多食辛，则筋急而爪枯。”《素问·痿论》曰：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。”《素问·痹论》曰：“故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”《灵枢·九针论》曰：“久行伤筋。”
概括而言，外感六淫，七情内伤、饮食不节、劳损、房事过度等内伤，以及跌扑损伤等均可导致筋伤的发生。
三、筋伤的治疗
1.中药内服
筋伤的治疗主要与肝、肾二脏关系密切。《素问·阴阳应象大论》曰：“肝生筋。”《素问·平人气象论》曰：“藏真散于肝，肝藏筋膜之气也。”筋属肝，肝合筋，其正常生理功能的维持以肝之疏泄功能正常和肝血濡养为基础。肝之疏泄有度、肝血的充养滋润，筋方能发挥其连接和约束关节、主司关节运动和稳定等作用。其次，筋的生成与肾精关系密切，肝肾同源，精血互生，筋秉受肝肾精血而生，得其滋养，从而发挥其正常功能。
同时，筋功能的发挥与脾、胃相关。《灵枢·经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”脾胃为后天之本、气血生化之源，肝之气血赖脾胃气血之充养。因此，对于筋伤病而言，需多注重对肝、肾、脾、胃的调理。
2.中药外敷
《素问·血气形志》曰：“形苦志乐，病生于筋，治之以熨引。”《灵枢·九针论》曰：“形数惊恐，筋脉不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”临床中可根据病因的不同，运用不同的外用药物，以去除疾病。如颈椎病、膝骨关节炎、腰椎间盘突出症等骨科常见病，常常外用活血化瘀、消肿止痛类药物来治疗，以缓解症状。
3.针灸治疗
针灸是治疗筋伤病的常用方法。不同筋伤病需要运用不同的针灸治疗方法进行治疗。《素问·长刺节论》曰：“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿。刺大分、小分，多发针而深之，以热为故；无伤筋骨，伤筋骨，痈发若变；诸分尽热，病已止。”指的是对于寒湿所致肌痹，需多针取穴且深刺，但深不能伤及筋骨，以感到病变部位周围筋肉有热气或热气得复为宜。《灵枢·热病》曰：“热病……筋躄目浸，索筋于肝，不得，索之金，金者肺也。”热病邪客于筋，症见面青头痛、手足躁动等症，是邪客致肝经厥逆，此时应在筋结之间取穴针刺。《素问·痿论》曰：“各补其荣而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋、脉、骨、肉各以其时受月，则病已矣。”痿证治疗应当补其在内之荣，并通其外在之俞，遵循实则泻之、虚则补之、逆则顺之的原则。
4.运动疗法
《黄帝内经》认为：宇宙万物，都处于永恒的运动之中，“动而不息”是自然界的根本规律。《素问•上古天真论》：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数……不妄作劳，故能形与神俱。”指出人的运动要顺应四时阴阳，以保养阳气。《素问•四气调神大论》：“春三月，夜卧早起，广步于庭……养生之道也。”春季为自然界中阳气升发的季节，人们应在庭院中散步，以养人的生气。《黄帝内经》养生经: “经脉者，所以引气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”这句话的意思是说，经络系统遍布人体全身，人的气、血、津液主要靠经络为运行途径，经常适度地活动经络，有利于疏通经络、调节脏腑功能、强身健体、延缓衰老、防止关节退变。
同时我们应该未病先防，注意运动量的控制。首先，“骨正筋柔”：《素问•生气通天论》：“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。”强调了身体姿势要端正，要柔韧灵活，防止后天躯体畸形。除了调和饮食，在运动过程中，康复训练动作准确，能有效调节相应的肌肉筋骨，使在其间的气血能顺利运行，起到内濡外固的作用。
第二，“形劳而不倦”：《素问•宣明五气》和《灵枢•九针论》均提到了五劳所伤：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”。参照现代医学可理解为，久卧、久坐等静坐少动行为，长时间用眼，长时间站立、行走等过多运动，均有害健康。所以我们在日常生活中要注意运动量的控制，应该“形劳而不倦”以保养精气神，否则过劳则易损伤筋骨。
解读专家：深圳市中医院骨伤科马笃军
作者：朱厚均
