小红妈妈：小红最近饮食不注意，天气一变化就感冒了，现在又出现眨眼、吸鼻动作了，抽动症的毛病又开始犯了，这可怎么办呀？
医生：饮食、运动、情绪、电子产品等不注意，或者感冒、鼻炎、腹泻等急性病也会导致抽动症状反复或加重，小红胃口一直不好，长得面黄肌瘦，平时又经常感冒，中医讲属于肺脾两虚，根本在于脾虚。
小红妈妈：怎么脾虚会导致抽动呀？
医生：抽动症属于中医“肝风”范畴，《内经》言：“诸风掉眩，皆属于肝”，抽动症病位在肝，与心、肺、脾、肾密切相关。抽动症主要病机是风痰胶结，肝亢风动。
小朋友生理特点是心肝常有余，肺脾肾常不足，《灵枢·五癃津液别》记载：“脾为之卫”，《灵枢·师传》载：“脾者主为卫，使之迎粮，视唇舌好恶，以知吉凶。”“卫”指人体抗御外邪的功能,脾作为后天之本，气血生化之源，主运化、主统血，更可以保卫机体、防病驱邪。“脾为之卫”的功能发挥正常与否，直接影响到人体机能，间接影响着疾病的易感性及传变，因此张仲景在《金匮要略》中指出：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪。” 脾可通过卫气的功能起到护卫机体作用。
一、什么是卫气呢？又是怎么产生和运行的呢？
《素问·痹论》：“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间”，饮食经脾胃运化，生成水谷精微，其中富有营养、性质比较精专和柔者为营气，滑利慓悍者为卫气。
《灵枢·营卫生会》又云:“营出于中焦，卫出于下焦。”“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气”，《灵枢·卫气行》云：“卫气之行，一日一夜五十周于身”，“其始入于阴，常从足少阴注于肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾为周”。可见卫气根于下焦肾，由脾胃运化的水谷精微滋养，并通过肺脏的宣发布散功能输布到全身。
二、那么卫气有什么功能呢？
《灵枢·本藏》曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也”，“卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”，“肉不坚，腠理疏，则善病风。”肌肉遍布于机体之表，为人身之藩篱，卫气可以温养滋润皮毛腠理、肌肉来发挥其防御外邪，保护机体的作用，卫气的强弱也是影响疾病发生与否的重要因素，若人体卫气充盛，则邪不能犯，若卫气不足，则邪气来犯，如《灵枢·上膈》指出：“卫气不营，邪气居之”。
脾主肉，《灵枢》云：“人始生，先成精……肉为墙，皮肤坚而毛发长。” “肉不坚，腠理疏，则善病风”，因此“脾”是对人体防御功能起举足轻重的作用，如果脾气虚弱，运化失常，则卫气生化不足以致亏虚，卫气不能固表，皮肤腠理疏松，外邪易于侵入，则易于患病。
卫气运行全身无所不在，现代医学认为卫气是指防卫人体免疫体系及消除外来的机体内生的各种异物的功能，包括机体屏障、吞噬细胞系统、体液免疫等；脾脏是机体最大的免疫器官，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞,是机体细胞免疫的中心，而最新研究发现脾脏免疫紊乱会直接导致大脑局部的神经免疫、神经递质、神经内分泌等多系统功能失调。神经免疫紊乱参与抽动症的发病，脾虚小朋友平素饮食不慎，如饮食生冷油腻等损伤脾胃，运化失常，卫气生化不足以致亏虚，卫气不能固表，皮肤腠理疏松，则易感受外风而出现感冒、鼻炎等导致机体免疫紊乱，进而出现抽动症状反复或加重。
从中西医角度，脾都是机体强大自身、抵御外侮的重要器官，免疫细胞因子的变化是反映脾功能的关键因素。因此，健脾、运脾等不仅能提高机体免疫力，更能直接调控中枢神经系统微环境稳态，那么，抽动小朋友平时要如何避免脾胃受损及调理脾胃呢？
《黄帝内经·素问》道：“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。” 脾主运化，胃主受纳；脾为脏属阴，胃为腑属阳；脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥；脾主升清，胃主降浊。二者相互配合，共同完成食物的消化吸收及水谷精微的输布。
1. “大饱伤脾”：小朋友生长迅速，需要大量营养来充养机体，但脾常不足，脾德在缓（宜细嚼慢咽，慢节奏地生活），小朋友平素饮食喜肥甘厚味、嗜食寒凉、饮食不节，甚至滥用抗生素等因素都可以损伤脾胃，而导致脾虚体质的小朋友明显增多。因此，抽动小朋友平素要尽量少吃生冷油腻、辛辣刺激之物，以避免损伤脾胃。此时正值膏方季节，针对脾虚或伴积食的小朋友，可以采用深圳市中医院的健脾消积膏。脾虚，平时又经常感冒咳嗽的，可以服用金屏防感膏。
2.“久坐伤肉”：其实伤的是脾；目前大多小朋友学习压力繁重，活动少，在教室或房间里经常埋头苦读，而“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走”。因此，要适当增加小朋友活动，“脾主四肢”，运动四肢可以促进脾经气血的流注，可以激发脾胃之气，加强脾胃的防御能力，但要避免体力的过度消耗，即“过劳伤脾”。
3.“思则伤脾”：脾在志为思，思虑过度，所欲不遂，可导致气滞、气结，影响脾的运化。内卷已经逐渐从娃娃开始，家长及小朋友在学习、考试等方面过度追求高分数、高标准、高压力，对孩子的身心健康会造成严重的损害，可能会出现焦虑、抑郁、失眠等心理问题，甚至会引起食欲不振、消化不良、免疫力下降等症状。因此，家长不要过分强调成绩和升学，应该在培养孩子良好的行为习惯的基础上，让他们自由地探索世界。
抽动症已成为全生命周期的慢性疾病，预防其发生、发展十分重要，医生及家长都需要建立慢病管理意识。“脾为之卫”指脾通过卫气及自身运化作用发挥护卫机体、防御病邪的功能，“脾为之卫”功能失常可能是抽动症反复的重要原因，基于此，在抽动症治疗及日常防护上，应顾护脾之卫护作用，俾正气充沛，邪气自怯，有助于早趋康复，避免复发或复感外邪。
解读专家：深圳市中医院儿科 倪新强
